耿超

摘要：檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床科提供檢驗(yàn)報(bào)告，報(bào)告的質(zhì)量會(huì)直接影響臨床治療的效果，要提高質(zhì)量必須加強(qiáng)與臨床的溝通。本文論述了檢驗(yàn)與臨床溝通的重要意義與基本方法。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)；臨床；結(jié)合；意義；方法

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0289-01

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床科提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)）檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床的工治療。檢驗(yàn)科要注重收集臨床科室的反饋意見，而臨床科室也需要檢驗(yàn)科對(duì)結(jié)果解釋及進(jìn)一步了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，在眾多相同意義項(xiàng)目中精選更有價(jià)值的項(xiàng)目。所以，雙方的緊密結(jié)合溝通是十分必要的，這是促進(jìn)整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素之一。要實(shí)現(xiàn)有效溝通應(yīng)做到以下幾個(gè)方面。

一、要實(shí)施現(xiàn)代化的檢驗(yàn)管理

近20年來，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有非常迅速的發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科，在儀器設(shè)備的引進(jìn)和更新上發(fā)展很快，即便是基層小醫(yī)療單位都有了半自動(dòng)儀器（生化、血球、尿儀等）；同時(shí)在檢驗(yàn)人才的結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)上也有極大變化，一些本科畢業(yè)生、碩士、博士也充實(shí)到實(shí)驗(yàn)室，加上計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，不僅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，甚至全院各科室都網(wǎng)絡(luò)化，檢驗(yàn)信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗(yàn)科管理者要及時(shí)意識(shí)到這種現(xiàn)狀和發(fā)展。對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行規(guī)范化，科學(xué)化管理，建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系，結(jié)合自己科室工作的特點(diǎn)，建立質(zhì)量控制規(guī)定，包括質(zhì)控措施、檢驗(yàn)方法、器材、儀器、試劑、質(zhì)控物和標(biāo)準(zhǔn)品、供應(yīng)品、操作手冊(cè)；標(biāo)準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗(yàn)證；室內(nèi)質(zhì)控；糾正措施；質(zhì)控記錄等。其中每一項(xiàng)內(nèi)容都對(duì)其實(shí)施的各環(huán)節(jié)寫出詳細(xì)的書面資料，而且要認(rèn)真執(zhí)行，并作好記錄，這是保證檢驗(yàn)質(zhì)量，進(jìn)行現(xiàn)代化管理根本措施。

二、要深刻理解與臨床結(jié)合的重要意義

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問題。為此，檢驗(yàn)科應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作。（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗(yàn)人員對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。在交流、對(duì)話中，檢驗(yàn)科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項(xiàng)目，但很多醫(yī)院對(duì)其使用并不夠多，其中有對(duì)該項(xiàng)目認(rèn)識(shí)理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報(bào)結(jié)果未生長細(xì)菌時(shí)，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠佳。實(shí)際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請(qǐng)做厭氧培養(yǎng)所致；（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會(huì)診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)；（3）檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作，過去檢驗(yàn)科被定位于“輔助科室”。即檢驗(yàn)科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極的，落后時(shí)代的偏見應(yīng)予糾正；（4）學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，加強(qiáng)臨床意識(shí)。檢驗(yàn)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床意識(shí)。實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測(cè)項(xiàng)目的臨床資料，比如：根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)能為臨床提供如何選擇實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋，幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗(yàn)報(bào)告，這就要求檢驗(yàn)人員有一定的臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，檢驗(yàn)科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作，設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，有助于加強(qiáng)臨床意識(shí)，才能更好的使實(shí)驗(yàn)室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。

三、要提高臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解

現(xiàn)在，有的臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解不足，往往是把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢測(cè)。如，欲診斷早期肝纖維化，只檢測(cè)透明質(zhì)酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應(yīng)該把二、三十種診斷肝纖維化的標(biāo)志物都或大部分進(jìn)行檢測(cè)，這樣會(huì)造成時(shí)間、人、財(cái)、物的浪費(fèi)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，隨時(shí)加強(qiáng)溝通，才能互相促進(jìn)，共同提高。故有必要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向檢驗(yàn)人員請(qǐng)教，或去檢驗(yàn)科進(jìn)行若干周的見習(xí)。請(qǐng)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人，特別是請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用 、方法原理和臨床意義、 影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、 參考區(qū)間等知識(shí)，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。

四、要重視取得醫(yī)護(hù)及接觸標(biāo)本有關(guān)人員的支持

檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗(yàn)科應(yīng)采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護(hù)等人員有直接關(guān)系：比如：病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、傳送（院內(nèi)院外）等。都是分析前的質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前，就發(fā)生了變異而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測(cè)定時(shí)，對(duì)病人飲食應(yīng)有所限制，醫(yī)生應(yīng)向病人提出要求。標(biāo)本采集時(shí)病人體位的變化，將直接影響檢測(cè)結(jié)果。有報(bào)道證明 病人在臥位30min與直立后30min取血測(cè)膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項(xiàng)目（HDL-C、白蛋白等），也因體位不同而所測(cè)結(jié)果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結(jié)果一定會(huì)出現(xiàn)差異。運(yùn)動(dòng)前后所采標(biāo)本之間也有所差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時(shí)也影響檢測(cè)結(jié)果。夏季氣溫高，病房病人尿液標(biāo)本若不及時(shí)送檢會(huì)使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后，護(hù)士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標(biāo)本的變異。

總之，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展，提高醫(yī)療水平，取得更好的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益，為人民的健康做出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李巖.創(chuàng)刊詞. 中國 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2000，1：1.