席風(fēng)云

摘要：目的：探討正畸牽引聯(lián)合冠延長(zhǎng)術(shù)后樁冠修復(fù)外傷前牙的應(yīng)用效果。方法：本次醫(yī)學(xué)研究選擇我科室2012年1月至2014年1月之間收治的50例外傷前牙患者為觀察對(duì)象，所有患者均接受正畸牽引術(shù)聯(lián)合冠延長(zhǎng)術(shù)后樁冠修復(fù)治療，回顧分析患者臨床治療前后TM、SBI和PD等觀察指標(biāo)情況。結(jié)果：全部50例觀察對(duì)象臨床治療前、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月和治療12個(gè)月后，TM、SBI和PD等觀察指標(biāo)對(duì)比均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，正畸牽引聯(lián)合冠延長(zhǎng)術(shù)后樁冠修復(fù)是一種較為有效的外傷前牙臨床治療方法，有助于患者牙齒正常生理指標(biāo)的恢復(fù)，因而推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：正畸牽引；冠延長(zhǎng)術(shù)；樁冠修復(fù)；前牙外傷

【中圖分類號(hào)】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0283-01

外傷前牙患者通常為了追求牙齒的美觀程度，而在臨床治療過(guò)程中要求保留原有牙齒，這就需要臨床醫(yī)師盡量選擇較為先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，從而達(dá)到所有患者對(duì)于美觀性和功能性的需求。本院應(yīng)用了正畸牽引聯(lián)合冠延長(zhǎng)手術(shù)來(lái)實(shí)施牙齒樁冠修復(fù)。牙冠延長(zhǎng)手術(shù)屬于一種牙周手術(shù)，其基本作用在于患者牙齒保存率的提高、過(guò)短牙冠的改善以及齦緣位置的降低。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)正畸牽引聯(lián)合冠延長(zhǎng)術(shù)后樁冠修復(fù)外傷前牙的療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2012年1月至2014年1月之間收治的50例外傷前牙患者為觀察對(duì)象，男性27例，女性23例，患者年齡范圍在18歲至32歲之間，平均（27.5±6.5）歲。其中，齲齒所致的齦下殘根1例，樁冠脫落所致的齦下殘根6例，外傷所致的齦下殘根43例。全部外傷前牙觀察對(duì)象均經(jīng)牙周探針齦下殘根檢查，證實(shí)殘根位于牙齦下3.5mm至4.2mm左右處，且輕微松動(dòng)或是未見(jiàn)松動(dòng)跡象，X線片檢查證實(shí)，牙根發(fā)育良好，未見(jiàn)明顯的骨質(zhì)吸收癥狀，且牙周組織健康程度較為理想。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：所有外傷前牙觀察對(duì)象均接受牙周基礎(chǔ)治療以及根管治療，以保證患者牙周組織處于良好狀態(tài)。

正畸牽引治療：完成手術(shù)準(zhǔn)備措施后，將0.8 mm不銹鋼絲制成牽引鉤，在根管內(nèi)使用樹(shù)脂粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)固定，患牙兩側(cè)使用2至3顆鄰牙唇面粘結(jié)托槽，將0.018英寸不銹鋼絲制成片斷弓，彎成"V"形曲置于外傷牙處，片斷弓進(jìn)入托槽后，實(shí)施"V"形曲和牽引鉤之間的彈力牽引，牽引力控制在30g至50 g之間。每月到院接受一次復(fù)診檢查，通常情況下，患者牙根斷面能夠在3至6 個(gè)月內(nèi)完全與齦緣平齊，治療2至3個(gè)月后，可將牽引鉤、托槽和弓絲去除[1]。

冠延長(zhǎng)術(shù)治療：在患者局部浸潤(rùn)麻醉下，將牙齦黏骨膜切開(kāi)，翻瓣，去骨、斷根碎片、齦下牙石、肉芽組織刮除，降低牙槽嵴頂?shù)礁纨l方3至4 mm處，對(duì)牙槽嵴形態(tài)進(jìn)行適當(dāng)修整，保證牙槽嵴斜坡的形成，在牙槽嵴頂處縫合復(fù)位齦瓣，涂抹牙周塞治劑。手術(shù) 1 周后將縫線拆除，牙周塞治劑去除。手術(shù) 8 周后實(shí)施樁冠修復(fù)。

術(shù)后復(fù)查：全部觀察對(duì)象均于臨床治療前、修復(fù)后 3 個(gè)月、6個(gè)月及12 個(gè)月時(shí)接受牙齒松動(dòng)度（TM）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）檢查，準(zhǔn)確記錄檢查結(jié)果[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

全部50例觀察對(duì)象臨床治療前、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月和治療12個(gè)月后，TM、SBI和PD等觀察指標(biāo)對(duì)比均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

若斷樁在齦下 3 mm以下處發(fā)生外傷前牙，則臨床上通常實(shí)施冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引聯(lián)合治療，且醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，這一治療方法具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是，對(duì)于斷樁在齦下 3 mm以上的外傷前牙患者，則臨床上通常需要實(shí)施拔除治療。本次醫(yī)學(xué)研究過(guò)程中，對(duì)于斷樁在齦下 3 mm以上的外傷前牙患者實(shí)施了常規(guī)的冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引聯(lián)合治療，研究結(jié)果證實(shí)，這一治療方法也具有較為理想的效果，且患牙觀察指標(biāo)恢復(fù)較為滿意[4]。通過(guò)正畸牽引技術(shù)實(shí)施斷樁在齦下 3 mm以上的外傷前牙治療過(guò)程中，需要對(duì)下述幾方面的問(wèn)題加以關(guān)注：第一，正畸牽引：牽引治療時(shí)，需要提供較為穩(wěn)定的支抗，并對(duì)牽引的力量進(jìn)行適當(dāng)控制，一般牽引力為35g至50g，并保證牙體長(zhǎng)軸與其方向相同。第二，正確選擇基牙，牙根部位需實(shí)施根管治療，以提高牙周組織的健康水平，防治牙根與牙槽骨出現(xiàn)不必要的骨性粘連，同時(shí)，牙根牽出長(zhǎng)度需控制在5 mm以下[5]。

冠延長(zhǎng)術(shù)的主要作用在于按照患者牙齒生物學(xué)寬度實(shí)施治療，從而保持牙周組織正常的生理結(jié)構(gòu)。利用牙周手術(shù)治療，有助于牙槽嵴頂和齦緣水平的降低，并保證齦溝與牙槽嵴頂之間形成一個(gè)更加貼近于其生物學(xué)特征的寬度，確保其合理的生物學(xué)寬度不會(huì)受到牙齒修復(fù)后冠邊緣位置的影響。對(duì)于斷樁在齦下 3 mm以上的患者，若對(duì)其實(shí)施嚴(yán)格的冠延長(zhǎng)術(shù)治療，則容易造成過(guò)度正畸牽引，或者是過(guò)多去除骨組織，最終誘發(fā)牙齒松動(dòng)等問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

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