蒙莉

摘要：目的：對(duì)青光眼濾過術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎的病因進(jìn)行了分析，對(duì)其治療方法進(jìn)行了探討。方法：對(duì)3例青光眼濾過術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎患者的臨床資料以及治療過程進(jìn)行了總結(jié)和分析。結(jié)果：3例患者的遲發(fā)性眼內(nèi)炎均在青光眼濾過術(shù)后半年左右發(fā)生，患者都具有薄壁濾過泡，對(duì)這3例患者的結(jié)膜囊分泌物以及房水進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)了表皮葡萄球菌1例，金黃色葡萄球菌1例，對(duì)患者使用抗生素治療，對(duì)其中1例患者進(jìn)行玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥治療，雖然將患者眼內(nèi)炎癥控制住，但患者的視力普遍較差。結(jié)論：青光眼濾過術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎的發(fā)生和薄壁濾過泡有關(guān)，采用局部抗炎聯(lián)合玻璃體切割的方法雖然有效，但會(huì)對(duì)患者的視力造成影響。

關(guān)鍵詞：青光眼濾過術(shù)；遲發(fā)性眼內(nèi)炎；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R770.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0276-01

遲發(fā)性眼內(nèi)炎是一種較為嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥，比如玻璃體炎、眼內(nèi)感染以及眼內(nèi)異物等，也可稱為玻璃體炎癥。在臨床上常見于外傷引起的眼內(nèi)炎，在青光眼濾過術(shù)后很少出現(xiàn)[1]。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，從2008年5月到2013年7月間，在我院進(jìn)行小梁切除術(shù)的患者總共有3例出現(xiàn)青光眼濾過術(shù)后眼內(nèi)炎。筆者對(duì)其臨床資料進(jìn)行了整理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料分析

1.1 一般資料

在這3例青光眼濾過術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎患者中，男性患者共有2例，女性患者1例，其中1例患者年齡為37歲，一例患者年齡為54歲，還有1例患者年齡為73歲。這3例患者中，有2例為原發(fā)性閉角型青光眼，1例為原發(fā)性開角型青光眼。在病史方面，1例患者有高血壓病史，1例患者有糖尿病史。

1.2 臨床資料

這3例患者的眼內(nèi)炎都發(fā)生在第二次小梁切除手術(shù)之后，其中2例患者在手術(shù)時(shí)利用結(jié)膜穹窿部作為基底，然后制作結(jié)膜瓣，1例患者是利用角膜緣作為基底來制作的結(jié)膜瓣。在手術(shù)過程中，對(duì)患者的鞏膜瓣、結(jié)膜瓣下都使用了MMC（絲裂霉素C），其濃度為0.25mg/ml，使用時(shí)間為2.5min。

1.3 術(shù)后資料

這3例患者的術(shù)后眼內(nèi)炎都發(fā)生在半年之后，入院時(shí)眼壓在4—8mmHg的有2例，在15—25mmHg的有1例。在對(duì)這三名患者進(jìn)行裂隙燈檢查之后發(fā)現(xiàn)，3例患者的濾過泡滲漏都較為明顯，2名患者的視力為0.1，患者的熒光素染色溪流征呈現(xiàn)陽性，玻璃體內(nèi)存在不同程度的渾濁情況，其中有1例患者的濾過泡內(nèi)有積膿。對(duì)這3例患者的結(jié)膜囊分泌物以及房水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其中有2例患者呈現(xiàn)陽性，發(fā)現(xiàn)了表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。這3例患者在確診后，采用左氧氟沙星滴眼液以及普南撲靈滴眼液進(jìn)行治療，每小時(shí)一次，行結(jié)膜下丁胺卡那霉素注射，每日一次，此外還使用萬古霉素進(jìn)行注射，每日一次，根據(jù)患者的不同情況對(duì)抗菌藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2 結(jié)果

治療完成三個(gè)月之后，本院對(duì)這3名進(jìn)行了隨訪，有1例患者的濾過泡形成情況正常，眼壓在13—17mmHg，視力上升到0.3.還有1例患者在術(shù)后眼壓恢復(fù)正常，濾過泡滲漏口自行閉合，視力恢復(fù)至0.2。還有1例患者在術(shù)后的濾過泡依然存在，在采用常規(guī)方法治療7天后無效，使用了玻璃體聯(lián)合切割術(shù)腔注藥的治療方法，控制了患者的炎癥。

3 討論

3.1 術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎的致病菌

在青光眼濾過術(shù)后可能發(fā)生濾過泡相關(guān)眼內(nèi)炎和單純的濾過泡感染，其中在術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)生的眼內(nèi)感染就是遲發(fā)性眼內(nèi)炎[4]。據(jù)臨床實(shí)踐表明，在青光眼濾過術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率不到0.1%，因此在臨床中并不常見。研究表明，遲發(fā)性眼內(nèi)炎的病原菌大多為葡萄球菌和真菌。在本院出現(xiàn)的3例遲發(fā)性眼內(nèi)炎患者中，其中1例表現(xiàn)為金黃色葡萄球菌、1例表現(xiàn)為表皮葡萄球菌。

3.2 影響術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生概率的因素

3.2.1 薄壁濾過泡和抗代謝藥物的使用

濾過泡是整個(gè)青光眼濾過手術(shù)的關(guān)鍵所在，也是導(dǎo)致青光眼濾過術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎發(fā)生的主要因素，我院3例術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎患者均呈現(xiàn)薄壁濾過泡，這也充分地證明了這一點(diǎn)。在本次手術(shù)過程中使用的絲裂霉素C（MMC）為一種抗代謝藥物，是導(dǎo)致薄壁濾過泡形成的主要原因。薄壁濾過泡出現(xiàn)滲漏的幾率隨著絲裂霉素C濃度的增加而增加，而且這種抗代謝藥物的放置時(shí)間越長(zhǎng)，其滲漏率就越高[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)研究也表明，使用抗代謝藥物會(huì)使得術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎的發(fā)生幾率增大三倍，而此3例患者在手術(shù)過程中使用的絲裂霉素C濃度在0.25mm/ml，時(shí)間為2.5min。因此，在進(jìn)行青光眼濾過手術(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)相關(guān)抗代謝藥物的濃度和時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，依據(jù)不同患者的不同情況使用抗代謝藥物，盡可能地減少術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎發(fā)生的概率。

3.2.2 與患者的個(gè)人體質(zhì)有關(guān)

在這3例患者中，有1例患者的表皮葡萄球菌檢測(cè)顯示為陽性，而且該患者有糖尿病史，因此術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎的發(fā)生可能與患者自身的免疫力低下有關(guān)。

3.3 術(shù)后眼內(nèi)炎的治療方法

3.3.1 保守治療方法

保守治療方法一般用于癥狀輕微的患者，對(duì)患者的傷害較小。保守治療一般通過化學(xué)灼燒、氬激光光凝以及部分切除等方法來對(duì)濾過泡組織進(jìn)行切除，如果是早期的小規(guī)模濾過泡滲漏，則只需要利用繃帶包扎來抑制房水生成藥物，也可在局部使用抗菌藥物，進(jìn)行濾過泡內(nèi)的注射等。

3.3.2 濾過泡修補(bǔ)手術(shù)

進(jìn)行濾過泡的修補(bǔ)手術(shù)可以修復(fù)結(jié)膜破裂或者滲漏，同時(shí)對(duì)薄壁囊狀泡進(jìn)行矯正，可以有效地減輕患者的眼部不適癥狀，防止眼內(nèi)感染的發(fā)生，從而達(dá)到對(duì)術(shù)后眼內(nèi)炎患者的治療目的。本次實(shí)驗(yàn)中有1例患者患者進(jìn)行了濾過泡修補(bǔ)手術(shù)，眼壓恢復(fù)正常，視力也提升到了0.2。

3.3.3 玻璃體切除術(shù)

玻璃體切除術(shù)可以有效地清除發(fā)生病變的玻璃體，逐步恢復(fù)其介質(zhì)透明性，同時(shí)還可將患者眼內(nèi)的有害物質(zhì)清除出去，改變眼內(nèi)的環(huán)境，使得致病菌無法在其中生長(zhǎng)繁殖，對(duì)致病菌起到抑制作用，從而達(dá)到對(duì)患者的治療目的。研究表明，若在玻璃切除術(shù)中聯(lián)合注藥術(shù)，則治療效果更好[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王文和.青光眼濾過術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎的病因與治療方法及預(yù)后的探究[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2013（05）：588-590.

[2] 李燕，李永平，王麗麗等.抗青光眼小梁切除術(shù)后感染性眼內(nèi)炎臨床分析[J]. 眼科新進(jìn)展，2010（06）：534-536+542.

[3] 陳博，楊紅，張憲等.青光眼術(shù)后濾過泡感染性眼內(nèi)炎臨床分析[J].臨床眼科雜志，2012（02）：105-106.