李海濤

摘要：目的：探析立體定向顱內(nèi)多靶點(diǎn)精確定位毀損術(shù)治療難治性精神病的臨床效果。方法：選取我院2011年11～2013年5月期間收治的50例難治性精神病患者為研究對象，將其分為治療組與對照組，治療組（28例）患者采用CT定位立體定向技術(shù)，對照組（22例）患者采用腦室造影定位。對兩組患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，時(shí)間為6至12個(gè)月。結(jié)果：采用多靶點(diǎn)組合CT定位立體定向技術(shù)的治療組患者有效率要高于對比組，即治療組的有效率為96.43%，對比組有效率為77.27%。結(jié)論：立體定向技術(shù)多靶點(diǎn)精確定位毀損術(shù)是一種治療難治性精神病的有效方法，多靶點(diǎn)組合毀損治療難治性精神病，避免了某一靶點(diǎn)局部因過度毀損而產(chǎn)生并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：多靶點(diǎn)；CT定位立體定向技術(shù)；難治性精神病

【中圖分類號】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0271-01

精神病也稱精神分裂癥，是一種精神科疾病。其臨床癥狀比較復(fù)雜，病程一般遷延及反復(fù)發(fā)作、病情加重或惡化等。不僅給患者造成極大的痛苦，同時(shí)給病患家屬也帶來了嚴(yán)重的精神壓力與負(fù)擔(dān)。所以，我院針對立體定向多靶點(diǎn)精確定位毀損術(shù)治療難治性精神病的效果進(jìn)行研究分析，其治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出我院2011年11～2013年5月期間收治的50例難治性精神病患者，將其隨機(jī)分為兩組。治療組患者共計(jì)28例，男性患者13例，女性患者15例；年齡范圍16～52歲，平均年齡（30±2.2）歲；精神分裂癥患者8例，情感性精神障礙患者10例，癲癇性精神病患者10例；病程4至28年；平均住院時(shí)間為224天。對比組患者共計(jì)22例，男性患者12例，女性患者10例；年齡范圍15～53歲，平均年齡（32±2.3）歲；精神分裂癥患者5例，情感性精神障礙患者10例，癲癇性精神病患者7例；病程5至25年；平均住院時(shí)間為229天。兩組患者從性別、年齡、病類、病程等基本信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

1.2 選取規(guī)范

經(jīng)精神內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)DSM-Ⅳ和CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷[1]；（2）均經(jīng)過正規(guī)診治及系統(tǒng)治療三年以上的患者；（3）均長期足量服用三種以上的抗精神藥物（化學(xué)結(jié)構(gòu)不同）；（4）采用電休克及胰島素沖擊治療均無效果的患者。（5）拒絕藥物治療的，并無腦萎縮及精神衰退的現(xiàn)象；（6）患者本人或家屬強(qiáng)烈要求進(jìn)行手術(shù)治療的；（7）有精神科、神經(jīng)外科及麻醉科共同商討后，一致同意手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對比組

對比組22例患者均采用腦室造影定位。術(shù)前患者造影前需要剃頭，并禁食4至6個(gè)小時(shí)。病人取仰臥位置于術(shù)床上，行側(cè)腦室穿刺并安置引流管，然后注入碘油造影并攝片（造影劑選用碘苯酯）。將患者位置變換為坐位，頭需要向前伸屈。由側(cè)腦室前角注入碘苯酯（劑量：3至5毫升）后停留一會(huì)，隨后緩慢抬頭向后仰，后仰程度為眶耳線與水平角度在15°以內(nèi)，頭向側(cè)傾斜角度為10°～15°，使造影劑慢慢沿著前角流入室間孔、第三腦室等。攝側(cè)位片及額枕位片。

1.3.2 治療組

治療組28例患者均采用多靶點(diǎn)組合CT定位立體定向技術(shù)，靶點(diǎn)的選擇主要根據(jù)患者臨床的主要癥狀采用不同的組合方式來進(jìn)行。本組均選擇用氣管插管靜脈復(fù)合進(jìn)行麻醉，麻醉后根據(jù)前后連合線安裝，并采用CRW精準(zhǔn)定位頭架，進(jìn)行CT薄層掃描（厚度為1mm～2mm），掃描資料通過信息提取系統(tǒng)獲取。然后確定中矢狀面，并且找出前、后連合、側(cè)腦室頂部和前床突的位置。同時(shí)需要在計(jì)算上獲得靶點(diǎn)的坐標(biāo)，然后再用CT片對靶點(diǎn)坐標(biāo)值做進(jìn)一步檢驗(yàn)與確認(rèn)。精神病患者一般常用的靶點(diǎn)有雙側(cè)杏仁核、內(nèi)囊前肢、隔區(qū)，根據(jù)患者的病情病況進(jìn)行選擇靶點(diǎn)。

1.4 治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均由神經(jīng)科醫(yī)生分別于手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月、手術(shù)12個(gè)月進(jìn)行判定。兩組患者均由以下量表進(jìn)行檢驗(yàn)，包括：BPRS-精神病評定量表、SDSS-社會(huì)功能量表、WISC-韋氏成人智力量表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上兩組患者實(shí)驗(yàn)研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（SPSS21.0）進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料采取X2、t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果分析如表一所示。

3 討論

研究分析后，兩組患者經(jīng)過不同手術(shù)治療后的效果均有改善，其中采用立體定向多靶點(diǎn)精確定位毀損術(shù)的治療組患者的治療有效率要高于對比組，治療中對比組有1例患者病情惡化。治療后分別對兩組的術(shù)后情況進(jìn)行了6～12個(gè)月調(diào)查，經(jīng)調(diào)查得知對比組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)近事記憶障礙、1例患者出現(xiàn)小便失禁的并發(fā)癥，治療組有1例患者出現(xiàn)了嗅覺減退的癥狀。核團(tuán)的范圍相對比丘腦核團(tuán)大一些，大體定位簡單，手術(shù)效率及高[2]。為了盡量減少并發(fā)癥，手術(shù)過程中需要確定所毀損的核團(tuán)的生理功能和四周組織結(jié)構(gòu)的功能。

術(shù)后患者對所有的抗精神病藥物敏感性都有提高，所以用藥量應(yīng)減少到術(shù)前的1/3，手術(shù)能使患者的認(rèn)知能力及生活能力都有顯著提高，但仍然需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗精神病藥物，并養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，才能避免病情復(fù)發(fā)的可能。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，立體定向技術(shù)多靶點(diǎn)精確定位毀損術(shù)是一種治療難治性精神病最有效的方法。采用多靶點(diǎn)組合毀損治療難治性精神病避免了某一靶點(diǎn)局部因過度毀損而產(chǎn)生的并發(fā)癥，而且手術(shù)安全性較高，治療效果顯著，具有臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 嚴(yán)杰，周奇芳，李洪.立體定向多靶點(diǎn)治療難治性精神病18例臨床分析[J].華北國防醫(yī)藥，2004，16（5）：342-343.

[2] 王東欣.難治性精神分裂癥的腦立體定向手術(shù)治療與非手術(shù)治療的療效比較[J].中南大學(xué)，2007，12（5）：58-59.