門煥麗

【摘要】本文對如何降低顱腦損傷患者護理風(fēng)險的發(fā)生率進行了具體而深入的探討，主要措施包括制定護理風(fēng)險管理計劃，明確護理風(fēng)險管理職責(zé)，加強護理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)，規(guī)范關(guān)鍵護理過程的管理，協(xié)調(diào)好護理工作與相關(guān)科室部門的工作，建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，培訓(xùn)護士風(fēng)險防范的意識和能力。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；護理風(fēng)險管理；質(zhì)量改進

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0229-01

1．方法

1.1 護理風(fēng)險的概念 護理風(fēng)險是醫(yī)療領(lǐng)域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性。護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身安全風(fēng)險等。其特點：難以預(yù)測性、難以防范性、與護理行為的伴隨性、后果的嚴重性。

1.2具體措施和應(yīng)用

1.2.1 識別評估 護理人員對護理工作中存在的風(fēng)險要有充分的認識，明確風(fēng)險可能發(fā)生的因素、可能發(fā)生的環(huán)節(jié)，如人員(護士及患者本身)、環(huán)境、物品、器械、制度和程序等環(huán)節(jié)，有預(yù)見性的建立護理風(fēng)險評估表，將“怕出錯”的意識，積極轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳睦锟赡艹鲥e” 預(yù)見意識。

1.2.2 制定措施 對入住的顱腦損傷患者護理風(fēng)險有了初步的識別與評估，就應(yīng)制定相應(yīng)有效的解決策略，一旦出現(xiàn)風(fēng)險，能夠及時采取針對性的補救措施，從而避免危害發(fā)生，降低風(fēng)險造成的損害。

1.2.2.1 投訴事件及控制措施 (1)控訴事件：顱腦損傷患者大多意外發(fā)病，且病情危、重、急、險，入院初期患者及家屬對醫(yī)院環(huán)境陌生，極度緊張，對醫(yī)護人員即充分依賴又持懷疑態(tài)度，此時他們大多希望得到全體醫(yī)護人員語言及行動上的重視，此時接診護士稍不注意就會引發(fā)護患糾紛，招致患者投訴態(tài)度不好、病情觀察不到位、護士操作技術(shù)欠缺等。(2)控制措施：建立健全護患溝通制度，要求護士態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，換位思考，體驗式服務(wù)，以一個要求，兩個掌握，三個留意，四個避免，五個溝通方式要求自己。一個要求即要求自己多聽患者或家屬說幾句，多對患者或家屬說幾句;兩個掌握即掌握患者的病情變化、檢查結(jié)果、治療情況，掌握患者醫(yī)療費用情況;三個留意即留意患者及家屬溝通后的情緒變化，留意患者及家屬對疾病認知及醫(yī)療期望值，留意學(xué)會自我控制;四個避免即避免使用刺激性語言和詞匯，避免使用對方不易理解的專業(yè)詞匯，避免刻意改變和壓制對方情緒，避免強迫對方接受事實;五個溝通方式即預(yù)防性溝通，交換性溝通，集體溝通，書面溝通，協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通。在搶救過程中，規(guī)定開放靜脈通道、準備供氧吸痰裝置、準備床單位、剃光頭(備皮)、備血、陪送急查頭顱CT等需由哪個班次完成以縮短搶救時間，做到分工明確，團結(jié)協(xié)作，加強與輔檢科室的溝通與聯(lián)系，及時得到患者輔檢結(jié)果的反饋并及時告知患者及家屬。

1.2.2.2 意外事件及控制措施 (1)意外事件：顱腦損傷患者有的神志不清，有的神志恍惚，有的躁動不安，陪護人員稍有不慎就會導(dǎo)致患者墜床、跌倒、燙傷或走失，偶爾停水停電也會導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備如呼吸機、心電監(jiān)護儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現(xiàn)故障等。(2)控制措施：建立健全健康教育制度，加強陪護人員的知識培訓(xùn)，要有預(yù)見性護理措施，對躁動的顱腦損傷患者使用護欄、約束帶，對昏迷、年老、反應(yīng)低下顱腦損傷患者使用熱水袋時注意水溫控制，對顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙患者家屬給予高危風(fēng)險預(yù)見性告知，使用呼吸機、心電監(jiān)護儀設(shè)備前檢查儲備電源的完好性，備好電動吸引器、醫(yī)用筒裝氧，做到班班交接，當班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀，保證特殊情況下及時到位。

1.2.2.3 護理人員因素所致的風(fēng)險及控制措施 (1)護理人員因素所致風(fēng)險： 護理人員自身法律意識淡薄、人文科學(xué)和社會知識缺乏、專業(yè)技術(shù)水平低下、專科技術(shù)護理操作不當、護理記錄不完整、服務(wù)觀念和態(tài)度滯后，醫(yī)護配合不當是風(fēng)險發(fā)生的潛在危機。(2)控制措施：建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，加強醫(yī)護配合，要求護理人員掌握風(fēng)險管理4要素：同情、交流、能力、表格化，要求年資高的護士、神經(jīng)外科學(xué)科主任準備有關(guān)顱腦損傷患者觀察與護理的課件，如顱腦損傷患者的搶救與應(yīng)急措施、如何觀察顱腦損傷患者的病情變化、顱內(nèi)出血保守期治療患者的病情觀察、顱腦損傷患者氣管切開護理，危重患者的護理記錄等等，并在學(xué)習(xí)中進行討論，以提高護理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護士基本素質(zhì)和識別護理風(fēng)險的能力，提高醫(yī)護溝通效果，增強患者及家屬對護士的信任，取得其配合并參與到治療疾病中。

2．討論

在臨床工作中，掌握顱腦損傷患者病情特點，依照識別評估相關(guān)護理風(fēng)險，制定護理風(fēng)險控制措施，護理風(fēng)險管理組織控制實施及評價總結(jié)這一顱腦損傷患者護理風(fēng)險管理模式，采用必要且可行的經(jīng)濟手段和技術(shù)措施對風(fēng)險加以處理，就可降低顱腦損傷患者護理風(fēng)險發(fā)生率。［1］醫(yī)療護理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來恢復(fù)健康希望和獲得新生的同時，也對正常的人體具有一定的侵害性，醫(yī)療護理行為在實施過程中一直都存在各種風(fēng)險和不測，是一種真正意義上的冒險行為，我們在進行這項勇敢者職業(yè)的同時，要加強各項知識學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，提高預(yù)見性工作能力，成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者。

參考文獻：

［1］秦靜.康復(fù)護理實踐中風(fēng)險的調(diào)查與分析［J.解放軍護理雜志，2004，11（2）：43-44。