陸紹梅

【摘要】目的：分析婦科手術(shù)感染的原因，并對(duì)手術(shù)室的護(hù)理進(jìn)行探討。方法：選取2012年11月～2013年11月在我院行婦科手術(shù)后感染的73例患者進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)患者病例資料，對(duì)各種術(shù)后的感染進(jìn)行分類和定性。最后統(tǒng)計(jì)分析。。結(jié)果：術(shù)后效果比較：未感染43例，占58.9%；感染30例，占41.1%；兩組間的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感染途徑比較：呼吸道感染占17.8%；胃腸道感染占12.3%；泌尿道感染占8.2%；切口感染占2.7%；各種途徑感染間的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：婦科術(shù)后感染率較高，主要原因?yàn)椤皣中g(shù)期影響、年齡因素、季節(jié)因素”，主要感染途徑依次為“呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染、切口感染”；嚴(yán)格進(jìn)行婦科手術(shù)室護(hù)理有助于患者降低感染率。值得臨床思考。

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)后;感染原因;手術(shù)室護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0195-02

對(duì)于婦科手術(shù)患者，如何避免術(shù)后感染也已成為一個(gè)較為關(guān)注的問題。醫(yī)院感染是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染已成為醫(yī)院管理的重中之重[1]。有調(diào)查表明，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)[2]。故而，本實(shí)驗(yàn)對(duì)婦科手術(shù)后感染的原因進(jìn)行分析，并對(duì)手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行探討，希望對(duì)臨床有幫助?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取2012年11月～2013年11月在我院行婦科手術(shù)后感染的73例患者，所有患者年齡在18歲～60歲，平均年齡在（38.5±4.7）歲；感染主要發(fā)生在3～10月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，患者年齡、感染發(fā)生時(shí)間的差異（P＜0.05 ），具有可比性?；颊呤中g(shù)的類型：其中剖宮產(chǎn)手術(shù)18例，人工流產(chǎn)手術(shù)21例，子宮肌瘤剔除術(shù)16例，全子宮切除術(shù)18例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，患者手術(shù)類型的差異（P＜0.05 ），不具可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院行婦科手術(shù)的患者；（2）術(shù)后有惡寒發(fā)熱、乏力、全身酸痛或局部傷口出現(xiàn)膿液的患者；（3）血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比率增加或尿常規(guī)顯示尿中有白細(xì)胞、鏡檢可見≥3個(gè)。符合以上3條者納入。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有高血壓、糖尿病、冠心病的患者；（2）排除近期服用激素或免疫抑制劑的患者。

1.2 方法 選取2012年11月～2013年11月在我院行婦科手術(shù)后感染的73例患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)患者病例資料，對(duì)各種術(shù)后的感染進(jìn)行分類和定性（本研究中都以首發(fā)感染途徑統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)）。最后統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 感染原因分析

1.3.1 圍手術(shù)期的影響（1）術(shù)前，患者往往處于焦慮狀態(tài)，增加手術(shù)應(yīng)激水平。雖然護(hù)士和醫(yī)生對(duì)患者的手術(shù)過程、安全性、有效性都詳細(xì)的與患者及其家屬講解，但患者仍然很緊張，導(dǎo)致應(yīng)激水平增加。其次，術(shù)前，患者的親朋好友往往都會(huì)來探望、安慰，使得原本狹小的病室更加擁擠，相互感染的幾率增加。（2）術(shù)中，麻醉、切口大小的影響。由于患者為有創(chuàng)手術(shù)，一般都會(huì)使用相應(yīng)的麻醉藥，并且采用相應(yīng)的麻醉方式（如呼吸麻醉，可能損傷呼吸道黏膜，增加呼吸道感染幾率；靜脈復(fù)合麻醉，可能由于過度麻醉，導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加傷口或全身感染的幾率等等）；切口過大，增加手術(shù)的暴露面積，同時(shí)增加傷口處感染的幾率。（3）術(shù)后，患者免疫力下降，增加感染的幾率。親友們的探訪，可能導(dǎo)致交叉感染；緊閉病房窗戶，空氣流通不利，可能增加病菌的繁殖；胃腸道損傷，電解質(zhì)紊亂，增加感染幾率；自身衛(wèi)生加強(qiáng)不夠，可能導(dǎo)致尿路感染等；傷口護(hù)理不及時(shí)，可能導(dǎo)致傷口感染。

1.3.2 年齡因素隨著患者年齡的增長(zhǎng)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[]，50歲以上患者感染率較高，并且主要集中在婦科患者。高齡患者，由于各組織器官功能相對(duì)不足，營(yíng)養(yǎng)也相對(duì)不良，機(jī)體的免疫力相應(yīng)下降，對(duì)外界各種病菌的侵襲不能有效的抵抗；并且，對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷，自我恢復(fù)的能力也相對(duì)下降，從而增加感染的幾率。

1.3.3季節(jié)因素（1）秋季，一般環(huán)境都比較適宜，患者自身機(jī)能也相對(duì)提高（秋高氣爽），故而能降低患者感染的幾率；冬季，氣溫較低，各種病菌處于抑制狀態(tài)，不能有效快速的繁殖，使病菌無論從數(shù)量還是從傳播侵襲力來講，都很難達(dá)到出現(xiàn)臨床感染癥狀。（2）春季，各種病菌肆意繁殖，特別是呼吸道感染的幾率大大增加；夏季，一般都比較悶熱，各種腐敗菌被各種小動(dòng)物到處傳播（如蚊子傳播），增加皮膚、血液、胃腸道等感染的幾率。

1.4 術(shù)后效果主要根據(jù)患者術(shù)后是否感染來分類。未感染：患者無任何不適，輔助檢查示（—）；感染：自覺發(fā)熱或傷口流膿等臨床感染表現(xiàn)，輔助檢查示：血常規(guī)白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比率增加，尿常規(guī)示尿中有白細(xì)胞、鏡檢可見≥3個(gè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為有意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后效果比較未感染43例，占58.9%；感染30例，占41.1%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組間的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表1）

表1 感染途徑的比較

組別 總例數(shù) 未感染 感染 P

感染例數(shù)（%） 73 43（58.9） 30（41.1） P＜0.05

注：P＜0.05為有意義。

2.2 感染途徑的比較呼吸道感染13例，占17.8%；胃腸道感染9例，占12.3%；泌尿道感染6例，占8.2%；切口感染2例，占2.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，各種途徑感染間的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表2）

表2 感染途徑的比較

組別 總例數(shù) 呼吸道 胃腸道 泌尿道 切口 P

感染例數(shù)（%） 73 13（17.8） 9（12.3） 6（8.2） 2（2.7） P＜0.05

注：P＜0.05為有意義。

3 護(hù)理體會(huì)

本實(shí)驗(yàn)顯示：（1）婦科術(shù)后，雖然患者未發(fā)生感染的幾率明顯高于感染的幾率，但發(fā)生感染的幾率為41.1%。（2）婦科術(shù)后感染患者中，以呼吸道感染率最高，其次為胃腸道、泌尿道，最低為手術(shù)切口感染。對(duì)于手術(shù)和藥物治療，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院基本差不多，可能本實(shí)驗(yàn)主要與護(hù)理因素相關(guān)。

3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）熱情幫助患者全面認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)的過程，以及手術(shù)對(duì)她疾病的必要性和危險(xiǎn)性，使其減少對(duì)手術(shù)的恐懼；（2）囑其家屬術(shù)前多與患者交流，防止其胡思亂想；（3）患者自身若不能控制好情緒，需以“安定 5mg”,幫助緩解緊張情緒。

3.2 術(shù)中護(hù)理 （1）術(shù)前將室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒；（2）必須保證所有與患者接觸的物品都進(jìn)行過嚴(yán)格消毒；（3）注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，做好相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備。

3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）及時(shí)定期對(duì)患者切口進(jìn)行處理；（2）對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理；（3）保持患者床鋪干凈、室內(nèi)衛(wèi)生清潔、并對(duì)患者外陰進(jìn)行清潔；（4）多關(guān)心病人及出院指導(dǎo)。如此，經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格護(hù)理，患者感染的幾率就會(huì)下降。

綜上所述：婦科術(shù)后感染較高，主要原因?yàn)椤皣中g(shù)期影響、年齡因素、季節(jié)因素”，主要感染途徑依次為“呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染、切口感染”；嚴(yán)格進(jìn)行婦科手術(shù)室護(hù)理可能有助于患者降低感染率。值得臨床思考。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳淑萍,陳春鶯,蔡慶連.婦科手術(shù)后醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].福建醫(yī)藥雜志, 2012,34(5):156-157.

[2]尹雪梅.護(hù)理管理在婦產(chǎn)科醫(yī)院感染控制中的實(shí)踐體會(huì)[J].天津護(hù)理雜志, 2011,19（6）:341-342.