牛海英

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的臨床護(hù)理。方法：選取我院收治并經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者150例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組75例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行綜合護(hù)理，并觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：除血氧飽和度指標(biāo)外，觀察組術(shù)后生命體征均低于對(duì)照組，組間對(duì)比具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后觀察組出現(xiàn)心理問(wèn)題的患者11例，明顯優(yōu)于對(duì)照組20例，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取科學(xué)合理的護(hù)理方法和措施，對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者具有極其重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0264-01

當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療器械得到飛速發(fā)展，臨床中腹腔鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，這主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)在很多臨床疾病手術(shù)中得到應(yīng)用，其是膽囊疾病的首選治療方法。經(jīng)研究表明，雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)具備諸多優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率卻要高于傳統(tǒng)手術(shù)方法。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理，對(duì)實(shí)施腹腔鏡切除手術(shù)的患者有極其重要的臨床意義。針對(duì)這種情況，本文選取我院收治并行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者150例，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月-2013年4月收治的膽囊切除術(shù)患者150例，其中男性87例，女性63例，年齡均在12-48歲之間；經(jīng)診斷確診為膽囊患者，臨床表現(xiàn)為：膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎等。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組75例，對(duì)照組行一般護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理。所有患者均排除病毒性肝炎、免疫系統(tǒng)疾病，術(shù)前對(duì)合并冠心病、糖尿病、高血壓的患者，均要給予專(zhuān)科治療。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

術(shù)前均行常規(guī)的檢查，如心電監(jiān)測(cè)、血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，還需要靜脈注射相應(yīng)的藥物，維持患者肌松和鎮(zhèn)痛，行全身麻醉。術(shù)中患者取仰臥位，首先在腹腔鏡的直視下探查膽囊三角，明確各組織間的解剖學(xué)關(guān)系，將膽囊與膽囊動(dòng)脈分離，并切除膽囊，然后使用鉗夾處理好膽囊動(dòng)脈。如果術(shù)中出現(xiàn)膽囊病變導(dǎo)致局部組織粘連，可采取逆行分離和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：對(duì)照組75例患者均行常規(guī)護(hù)理；觀察組75例患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上增加其他護(hù)理措施。第一，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備活動(dòng)完畢；第二，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行積極有效的溝通交流，了解患者的一般情況，并向其講解術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)，使其能夠積極配合手術(shù)醫(yī)師，確保手術(shù)順利完成，還有為患者營(yíng)造良好的環(huán)境，使其能夠感覺(jué)在自己家一樣，以此減輕患者術(shù)前焦慮、不安、恐懼的心理情緒；第三，護(hù)理人員要時(shí)常保持微笑，還需給予患者更多的鼓勵(lì)和支持，從而提高患者自信心，使其能夠積極面對(duì)并配合手術(shù)治療；第四，要根據(jù)患者個(gè)人情況，積極引導(dǎo)其接受護(hù)理，并向患者講解良好護(hù)理對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)的積極作用，還要尊重患者的隱私，注意保護(hù)患者隱私，避免隱私暴露，造成患者的不適和心理變化，避免因此影響手術(shù)；第五，要對(duì)患者行有效的皮膚護(hù)理，保持手術(shù)切口周?chē)つw的清潔度，以此預(yù)防術(shù)后發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在術(shù)前一天用碘狀棉簽擦拭臍部直至污垢完全清理干凈，處理過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚，影響手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要密切觀察兩組患者的生命體征，向患者和親屬講解術(shù)后需要注意事項(xiàng)，科學(xué)合理的指導(dǎo)患者活動(dòng)。通常情況下，術(shù)后患者麻醉醒后，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的傷口疼痛，對(duì)此，護(hù)理人員要給予有效的疼痛護(hù)理，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心的癥狀屬于常見(jiàn)現(xiàn)象，如不及時(shí)處理，不僅會(huì)引起患者不適，還會(huì)影響麻醉后恢復(fù)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致窒息。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的對(duì)策，如調(diào)整患者體位，避免誤吸；嘔吐時(shí)要及時(shí)處理和清除，并給予相應(yīng)的止吐治療。密切觀察患者腹腔引流液體的顏色、量以及形狀，如存在異常，應(yīng)上報(bào)給管床醫(yī)生，并給予有效的護(hù)理。

康復(fù)護(hù)理：對(duì)照組辦理常規(guī)的出現(xiàn)手續(xù)；觀察組需要進(jìn)行相應(yīng)的出院康復(fù)指導(dǎo)，告誡患者出院后，要注意日常飲食習(xí)慣，禁生冷及刺激性較重的食物，可以適量補(bǔ)充維生素和高蛋白；同時(shí)要注意觀察手術(shù)傷口，如出現(xiàn)腫、痛、熱等異?，F(xiàn)象，需及時(shí)復(fù)診。另外，出院后，要督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，護(hù)理人員要給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括：血壓、心率、血氧飽和度等；對(duì)患者術(shù)后心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。對(duì)患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行全面記錄。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0 進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后生命體征變化情況

經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，對(duì)兩組患者術(shù)后生命體征進(jìn)行密切觀察，分別監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率及血氧飽和度，并比較兩組患者術(shù)前術(shù)后生命體征變化情況，現(xiàn)結(jié)果如下表1。

從上表中可知，術(shù)前兩組患者的生命體征物無(wú)明顯變化，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，觀察組心率、血壓、呼吸頻率三項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間對(duì)比具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后兩組患者的血氧飽和度比較，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后心理變化情況

從上表中可知，觀察組術(shù)后出現(xiàn)心理問(wèn)題患者有11例，占14.6%，而對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)心理問(wèn)題的患者有20例，占26.7%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療器械迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，這種微創(chuàng)性、安全性高、術(shù)后康復(fù)效果好的手術(shù)方法在當(dāng)前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到迅猛發(fā)展[4]，尤其是膽囊疾病手術(shù)治療具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的特點(diǎn)表現(xiàn)為：手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間要短，術(shù)中需行人工CO2氣腹部，并給予全身麻醉，術(shù)中要保證無(wú)痛一般麻醉較深，需要采取有效的措施維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)[2]。對(duì)于腹腔鏡膽囊手術(shù)來(lái)說(shuō)，采取有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施具有極其重要的臨床意義[3]。

在本文研究中，選取我院收治并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者150例，研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組心率、血壓及呼吸頻率均低于對(duì)照組，組間對(duì)比具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后比較兩組患者的心理變化情況可知，觀察組術(shù)后出現(xiàn)心理問(wèn)題11例，占14.6%，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)心理問(wèn)題20例，占26.7%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從這兩組觀察指標(biāo)對(duì)比中可知，對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者進(jìn)行細(xì)致、有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及康復(fù)護(hù)理，對(duì)提高患者康復(fù)速度，保證術(shù)后患者心理情緒、縮短住院時(shí)間具有重要的臨床意義[5]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但是在其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等問(wèn)題上需要加強(qiáng)重視，對(duì)膽囊切除手術(shù)患者行手術(shù)前后及出院后的康復(fù)護(hù)理[6]，采取細(xì)致、科學(xué)、合理及有效的護(hù)理措施，能夠提高患者康復(fù)效果，加快康復(fù)速度，值得臨床推廣。

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