易艷花

摘要：目的：探討無創(chuàng)機械通氣在重度呼吸衰竭中的應用及護理對策分析。方法：對 116例應用無創(chuàng)機械通氣治療的重度呼吸衰竭患者，采取綜合護理對策，并針對其并發(fā)癥開展相應的護理措施，觀察通氣前、后的依從性。結果：患者的依從性，通氣后較通氣前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論：對癥結合心理的綜合護理對策可有效提高重度呼吸衰竭患者的治療依從性。

關鍵詞：無創(chuàng)機械通氣；呼吸衰竭；依從性；護理

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0255-01

選取我院2011年01月 -2014年01月116例應用無創(chuàng)機械通氣治療重度呼吸衰竭患者，采取綜合護理對策，并針對其并發(fā)癥開展相應的護理措施，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年01月 -2014年01月116例重度呼吸衰竭患者，均符合 2002 年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的“呼吸衰竭診治指南”中的Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準 [1]，在患者家屬知情同意的基礎上進行無創(chuàng)機械通氣。116例患者中，男74 例，女 42 例；年齡 59-95 歲，平均 （70.5±1.7） 歲；基礎疾?。?慢性阻塞性肺氣腫 （COPD） 急性加重期 56 例， 冠心病24例，哮喘 24例， 陣發(fā)性睡眠呼吸暫停12例； 體征： 意識清楚者90例，可配合咳嗽等，生命體征較為平穩(wěn)，意識模糊者26例，生命體征不穩(wěn)定。

1.2 無創(chuàng)機械通氣方法

使用塑料氣墊面罩將患者面部罩住，繼而通過調節(jié)固定帶使其與面部緊湊，控制漏氣，其中40例患者配合較好，并使用了鼻罩。然后，接通呼吸機 （BIPAP，vision，美國偉康）預先調節(jié)無創(chuàng)通氣模式的相關參數(shù)，隨后進入通氣治療階段 [1]。

1.3 護理方法

1.3.1 無創(chuàng)機械通氣前護理

根據患者各自的情況，選擇合適的體位，對于意識清醒患者鼓勵其進行翻身、皮膚按壓等輕活動， 密切監(jiān)測患者的血壓、 心率、 呼吸等基礎生命值的變化情況，保持病房安靜，溫濕度適宜，注意觀察患者的病情變化并記錄，給主管醫(yī)師的治療提供依據 [2]。

對于意識清醒的老年患者中普遍存在的懼怕面罩、鼻罩等心理，給予及時的解釋，盡早履行告知義務，使其了解大致的治療過程及無創(chuàng)的優(yōu)勢，減輕患者及其家屬的精神壓力，更好地配合治療。

1.3.2 無創(chuàng)機械通氣中護理

在無創(chuàng)機械通氣過程中，保持呼吸道的通暢尤顯重要，一般而言，在患者感覺舒適的體位下，使其頭、 頸、 肩在相同水平位， 頭略向后仰， 以保持呼吸道通暢，繼而隨時調整固定帶；同時，對于意識清醒的患者，指導其進行咳嗽、排痰，而對于意識模糊患者則需及時清理痰液及嘔吐物，防止窒息；調整濕化器的溫度，以加強呼吸道的濕化和霧化，達到稀釋痰液促進排出的效果，必要時可予以吸痰，觀察痰液性質、顏色和量，判斷痰液黏度 [3]；重視呼吸管路的消毒處理，一般鼻面罩用含氯1000 mg/L消毒液浸泡30 min進行清潔消毒，更換濕化罐內液體，1次/d。并定期檢查呼吸機，做好維護、備用。

1.3.3 并發(fā)癥的護理

腹脹的護理：若氣流量較大， 無創(chuàng)通氣時氣體在進入呼吸道的同時， 也可進入消化道， 從而發(fā)生胃腸脹氣，或者進入小腸可導致膈肌上移影響肺通氣 [3]，對此一般在病情允許下取半坐臥位，采用胃腸減壓（空腹時經鼻胃管吸引）、濕熱毛巾熱敷腹部及按摩腹部等以減輕腹脹。壓迫性損傷的護理：一般而言，持續(xù)使用面、鼻罩機械通氣的患者由于長期壓迫容易導致其鼻脊處、兩顴骨處皮膚紅腫疼痛，甚至潰破 [4-5]，護理中經常觀測固定帶的松緊程度，防止過緊對患者造成損傷，可在鼻梁、顴骨等易損傷處用方紗或海綿襯墊以減少壓迫，而對于已潰破者可用生理鹽水清潔后予紅霉素眼膏外涂或創(chuàng)可貼外貼，防止繼發(fā)感染。

1.4 評價標準

主要對通氣前后患者及家屬的依從性進行評價，分優(yōu)、中、差三級，其中優(yōu)：主動配合治療；中：基本配合治療；差：勸說后勉強配合治療或不配合。進而評定依從率。

2 結果

隨著護理對策的不間斷實施，58 例患者的依從性較通氣前升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。詳見表 1。

3 討論

近年來，隨著人們對疾病與健康的認識，有創(chuàng)通氣所帶來的副作用已使得越來越多的呼吸衰竭患者逐漸選擇無創(chuàng)機械通氣，而隨著傳感技術及人機連接界面材料的日新月異，具有操作簡單，可有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，降低并發(fā)癥特點的經鼻、面罩實施無創(chuàng)通氣術在重度呼吸衰竭患者的臨床應用日漸廣泛[2]。

筆者所在科室基于多年護理經驗的基礎上，針對無創(chuàng)機械通氣的特點，采取了一系列的綜合護理干預措施，并根據時間將護理工作分為通氣前、通氣中及通氣并發(fā)癥3個部分進行，即對癥護理，也強調心理干預，患者的依從性，通氣后較通氣前升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對癥結合心理的綜合護理對策可有效提高重度呼吸衰竭患者的治療依從性。

參考文獻：

[1] 楊文平，孫明英，劉秀芹.呼吸衰竭患者行無創(chuàng)機械通氣的護理 [J].實用心腦肺血管病雜志，2006，14（12）：1009.

[2] 葉寰，劉羽翔.臨床肺部感染評分對無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭的療效預測 [J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2007，6（6）：424-427.

[3] 許章英，程潔曼，趙瑜.ICU機械通氣清醒患者的舒適護理[J].解放軍護理雜志，2009，26（8A）：62-63.

[4] 李家芝，劉昀，方萍，等.不同氣管內吸痰方式對應用機械通氣重癥哮喘患者呼吸功能的影響 [J]. 解放軍護理雜志，2009，26（7B）： 10-12.

[5] 周麗，陳建，徐洪山.無創(chuàng)機械通氣治療 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察 [J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（21）：68-69.