切軍加

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0249-01

診斷屬方法論范疇，它是因果關(guān)系的延伸，需要確立某種秩序和系統(tǒng)模式。在缺乏技術(shù)條件的古代，人們對(duì)病因的研究不可能象現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)那樣在內(nèi)部進(jìn)行，為了戰(zhàn)勝疾病，他們只能就環(huán)境、人體與癥狀的觀察來確立某種關(guān)系，從而，“由癥狀變量系統(tǒng)的變化推導(dǎo)輸入的狀況，探求病因”。觀察癥狀變量系統(tǒng)，即“人體黑箱輸出的信息，中醫(yī)是通過‘望、聞、問、切四診來獲得的”。所以，“四診”是獲取疾病信息的唯一有效方法。時(shí)至今日，也是如此。

切診（主要指脈診）在臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表中醫(yī)學(xué)上倍受青睞，自晉王叔和以降，它即自成體系?！胺仓尾≌?，必先知脈之虛實(shí)，氣之所結(jié)，然后為之方，”“上古神圣，首重切脈，”甚至一些醫(yī)生“只憑脈而不問癥”，病人也“惟以脈診而試醫(yī)之能否”，因此脈診的作用被日益夸大，以致應(yīng)用到了占卜算命一類的方術(shù)之中。其影響所及，早在公元562年，《脈經(jīng)》既已傳入朝鮮、日本等國，阿維森納的《醫(yī)典》也曾采用過有關(guān)內(nèi)容。這方面，藏醫(yī)所受的影響就更明顯了。

中藏醫(yī)無疑具有比較的基礎(chǔ)，因?yàn)樗鼈兌际且匀说奈骞俑惺芏苯訉?shí)現(xiàn)疾病的診斷的，其可比性較強(qiáng)。這不但是比較醫(yī)學(xué)，也是比較文化學(xué)的任務(wù)。筆者這篇文章，乃是一個(gè)初步嘗試，故自擬了四條標(biāo)準(zhǔn)：

以《四部醫(yī)典》第四部第一章為依據(jù)，合勘有關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)。

以比較異同為主，義疏為輔。

《四部醫(yī)典》雖然成書于公元八世紀(jì)，但后來曾多次修改、增補(bǔ)，直到1687年才算完成，因此本文所用中醫(yī)文獻(xiàn)不受八世紀(jì)限制。

因太素脈無臨床實(shí)用價(jià)值，故不詳細(xì)比較，以待有識(shí)者。 （1）脈搏的生成中醫(yī)說心主血脈，“諸血者，皆屬于心，”而“心者，生之本，其充在血脈，”因此，脈搏的生成是由心臟跳動(dòng)所致?！胺蛎}者，血之腑也。”心臟的跳動(dòng)，血脈的運(yùn)行皆有賴宗氣推動(dòng)?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩疲骸拔钢蠼j(luò)曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣（手），脈宗氣也?！弊⒃疲骸白跉庹?，胃腑水谷之所生，積于胸中，上出喉嚨，以司呼吸，行于十二經(jīng)隧之中，為臟腑經(jīng)脈之宗，故曰宗氣?！庇纱丝梢?，水谷精微與大氣中的清氣合成宗氣，宗氣使心臟跳動(dòng)，血行脈中，故有脈搏的生成。

藏醫(yī)把人體的脈絡(luò)分成四種：初成脈、存在脈、聯(lián)結(jié)脈和壽脈。聯(lián)結(jié)脈有白脈和黑脈，黑脈中跳動(dòng)的“如瑪”脈與心脈相連。“所有的脈都在心脈里匯集，人體的思想活動(dòng)、情緒等通過心腔，促使心臟跳動(dòng)。脈管起自心臟，主管運(yùn)送氣，因此，它能跳動(dòng)?！薄叭梭w上有許多血管。我們要檢查的是那些能跳動(dòng)的脈管，它們起源于心臟，內(nèi)有氣血在流動(dòng)。這些脈管猶如醫(yī)生與病人之間的信使一樣?！痹诿}搏的生成上，中藏醫(yī)的見解是一致的。

脈診的意義

中醫(yī)認(rèn)為脈象的常變可以反映臟腑氣血的變化，判斷疾病的病位、性質(zhì)、邪正盛衰及預(yù)后，因?yàn)槊}不但與五臟六腑之氣相通（《靈樞·脈度》），而且“脈之盛衰者所，以候氣血之虛實(shí)，有余不足”，“凡人驚恐恚勞動(dòng)靜，（脈）皆為變也”。羅東逸《內(nèi)經(jīng)搏議·脈原》說：“故太淵一脈，五臟之全體俱現(xiàn)，是以上下左右可占，六部可診也?！笨傊?，中醫(yī)是以脈的常變來推斷病的，再以病脈來判斷疾病的各種情況。

藏醫(yī)說“病與醫(yī)師訊使為脈絡(luò)”，通過脈象可以看出臟腑器官的生理功能、病理部位，表明人體患病的類型，還可以估計(jì)預(yù)后。所以芬克在《藏醫(yī)基礎(chǔ)·診斷》上說：“對(duì)藏醫(yī)來說，器官功能似乎比它們相應(yīng)的解剖知識(shí)更為重要。由于用這種方法可以獲得有關(guān)器官的功能的信息，因此，脈診認(rèn)為是最重要的診斷方法。對(duì)中藏醫(yī)來說，脈診的意義都是從脈的生成機(jī)制這一基礎(chǔ)引發(fā)出來的。

脈診前的注意事項(xiàng)

《素問·脈要精微論》曰：“持脈有道，虛靜為保?！贝思词敲}診前應(yīng)胸?zé)o成見，虛其心志，診時(shí)則應(yīng)凝神細(xì)審。李中梓《醫(yī)家必讀》亦謂“酒后之脈常數(shù)，飯后之脈常洪，遠(yuǎn)行之脈必疾，久饑之脈必空”，所以，“人醉莫與診視，自醉莫診視他人，或乘車馬，必待寧息”。醫(yī)生診脈時(shí)非但要調(diào)氣息，還要不茍言笑，不左瞻右望。傳說宇妥切脈時(shí)，藥王與八女神來給他做預(yù)言，由于人、水、狗等嘈雜聲，他們沒聽清，結(jié)果宇妥只在安靜之時(shí) 切脈。他告誡邊開玩笑邊切脈的學(xué)徒們說：“特別是當(dāng)你切脈時(shí)，你應(yīng)該避開人聲和其它障礙。不要漫不經(jīng)心，應(yīng)該集中精力。”《素問·脈要精微論》云：“診法以平旦，陰氣未動(dòng)。陽氣未散，。飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！薄端牟酷t(yī)典》第四部第一章對(duì)此是這樣規(guī)定的：“視時(shí)天空日升未臨谷，體內(nèi)曖氣未曾竄外部，體外寒氣未曾竄內(nèi)部。”因?yàn)殛幒畾馐ⅲㄆ降┣埃﹦t脈象會(huì)被誤認(rèn)為風(fēng)與痰脈，陽熱氣盛則可能與血癥或膽汁癥脈混淆。比較可知，兩者如出一轍。

脈診的部位及方法

中醫(yī)脈診有遍診法、三部診法及寸口診法三種，而以寸口（又名氣口、脈口）為主。診脈部位在腕后橈動(dòng)脈處。《素問·五脈別論》曰：“氣口何以獨(dú)為五臟主？曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入于口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。”《難經(jīng)·第一難》亦云：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈動(dòng)也。”《脈理求真》卷二亦說：“脈為血脈，百骸貫通。大會(huì)之地，寸口朝宗?！闭?yàn)榇缈跒槊}之大會(huì)地。中醫(yī)把寸口分寸關(guān)尺三部，即以橈骨莖突內(nèi)方為關(guān)（介于尺寸之間）關(guān)前為寸（尺上一寸），關(guān)后為尺（離肘橫紋一尺）?！峨y經(jīng)·二難》載：“從關(guān)至尺，是尺內(nèi)陰之所治也；從關(guān)至魚際，是寸口內(nèi)陽之所治也，故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分。尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也?！薄睹}經(jīng)》卷一亦載：“從魚際至高骨卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前名曰關(guān)?！贝珀P(guān)尺所候臟腑亦有分屬。在診脈時(shí)，又有三部九候之說，即浮中沉三候。

藏醫(yī)取脈亦在橈動(dòng)脈處，其寸關(guān)尺部位不僅相同且連名稱也一樣，其取法亦有浮中沉三候。藏醫(yī)脈診的部位，據(jù)伊麗莎白·芬克的《藏醫(yī)基礎(chǔ)》說，“似乎比中醫(yī)脈診的位置稍微偏內(nèi)側(cè)一些，幾乎在掌長肌橈側(cè)肌鍵的邊緣?！逼鋵?shí)，我們察看今日藏醫(yī)診脈部位和《四部醫(yī)典·后續(xù)本》第一章“切脈部位”就可以看出它與中醫(yī)沒有什么區(qū)別。中藏醫(yī)都把橈骨莖突內(nèi)側(cè)作為關(guān)部，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。這樣做的目的，不外是為了更清楚地觸及橈動(dòng)脈的搏動(dòng)而已，任何偏內(nèi)偏外的做祛都是不對(duì)的。藏醫(yī)在病人就診時(shí)，男先診左手脈，女先診右手脈；醫(yī)生用右手診左手，用左手診右手，中指和無名。