毛軼青

摘要：概述中醫(yī)護(hù)理技術(shù)用于改善化療所致消化道副作用的臨床研究進(jìn)展，探討其作用機(jī)制，并提出目前相關(guān)研究的不足及今后的發(fā)展方向。臨床上大多數(shù)化療藥物均會引起癌癥病人不同程度及不同類型的消化道副作用，最終導(dǎo)致惡性營養(yǎng)不良及惡病質(zhì)，直至死亡，而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在調(diào)理消化道功能紊亂方面具有便捷、有效、便于操作等明顯優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；化療；胃腸道副作用；現(xiàn)狀分析

【中圖分類號】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0246-01

化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也對正常組織細(xì)胞有殺傷作用，臨床上主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、便秘或腹瀉、口腔潰瘍、呃逆等消化道反應(yīng)，常導(dǎo)致患者拒絕進(jìn)一步治療。西醫(yī)的止吐藥對急性嘔吐有效，但臨床上發(fā)現(xiàn)此類藥物容易出現(xiàn)腹脹和便秘，而且仍有20%左右的病人止吐療效差，對遲發(fā)性嘔吐的控制不夠理想[1]。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，尤其在治療胃腸方面的疾病時(shí)，有西醫(yī)不可替代的優(yōu)勢，不僅能減少化療后消化道反應(yīng)，而且同時(shí)可以改善患者全身狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，使患者對化療的耐受性增強(qiáng)，從而提高緩解率和提高生活質(zhì)量，延長生存期?，F(xiàn)就近十年來中醫(yī)技術(shù)用于化療所致胃腸道副作用的研究進(jìn)展綜述如下。

1 耳穴刺激

耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)完整的整體，就耳而言，不單純是一個(gè)孤立的器官，而和臟腑有著密切聯(lián)系。耳與臟腑的關(guān)系祖國醫(yī)學(xué)中很早就有論述，例如《內(nèi)經(jīng)》記載，“南方赤色，入通于心，開竅于耳”。此外耳同樣與經(jīng)絡(luò)有著密切關(guān)系：手太陽、手少陽、足少陽、手少陽等經(jīng)脈的支脈、經(jīng)別都入耳中六條陰經(jīng)通過經(jīng)別與陽經(jīng)匯合間接通達(dá)于耳。所以《靈樞》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走于空竅。其精陽氣上走于目而為睛。其別氣走于耳而為聽[2]”。由此可見刺激耳穴可以有效作用于全身經(jīng)絡(luò)臟腑，調(diào)整機(jī)體的功能，作為預(yù)防和治療化療病人不良胃腸道反應(yīng)的方法有著廣泛的理論基礎(chǔ)。

閆文針[3]通過耳穴埋豆聯(lián)合止吐藥治療化療后胃腸道反應(yīng)125例，總有效率達(dá)90%。方法是取耳部食道、胃、賁門及小腸穴為主穴，用王不留行籽或油菜籽粘貼在0.5cm的膠布中，粘貼在相應(yīng)耳穴的皮膚上。在輸注化療藥物前指導(dǎo)患者用手指以中等力度揉捏相應(yīng)穴位，每日4～6次，每次按壓3-5min，局部產(chǎn)生酸麻微疼及熱感為宜，兩耳交替應(yīng)用，并保留至一個(gè)療程化療結(jié)束后。曹燕亞[4]研究耳穴刺激對治療消化道腫瘤病人化療中胃腸道不良反應(yīng)的效果30例，得出結(jié)論耳穴刺激可以明顯降低消化道腫瘤化療病人的惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。方法是化療前一天開始使用耳穴按壓，采用耳穴部位為胃、神門、皮質(zhì)下。用局部壓籽法，方法是先由探棒選取雙側(cè)耳部敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒后，用王不留行籽對準(zhǔn)耳穴粘貼。其后由病人自行按壓相應(yīng)穴位，每日4—5次，每次10—15min，直至耳廓發(fā)紅發(fā)燙。整個(gè)操作持續(xù)到化療結(jié)束。

2 艾灸

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，神闕穴乃胃腸盤曲會聚之處，且與十二經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈緊密聯(lián)系，臍部給藥可以作用于全身上下表里，產(chǎn)生治療效果，尤以胃腸道疾病效果佳；中脘屬任脈，是胃之募穴、八會穴，能和胃健脾、降逆利水；足三里作為足陽明胃經(jīng)之合穴和下合穴，主治脾胃病，能強(qiáng)健脾胃，調(diào)和氣血，降逆止嘔，還有強(qiáng)壯保健，扶正培本作用。因此，艾灸三穴，直達(dá)脾胃經(jīng)絡(luò)，具溫補(bǔ)之功，確保脾胃功能迅速重建；脾胃得健，水津四布，對化療所致惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)具有較好的控制作用，尤其對遲發(fā)性嘔吐效果較好。

邱翠瓊[5]等通過隨機(jī)對照方法，研究艾灸在減少化療所致胃腸道反應(yīng)中的作用。結(jié)果艾灸組控制遲發(fā)性嘔吐的有效率明顯高于對照組。崔德利等對42例肺癌患者分別應(yīng)用格拉司瓊及其配合艾灸預(yù)防順鉑引起胃腸道反應(yīng)的療效進(jìn)行觀察。結(jié)論是：艾灸可以適度提高格拉司瓊預(yù)防順鉑所致惡心嘔吐的效果；同時(shí)艾灸可以顯著減輕治療期間腹脹便秘的發(fā)生，改善患者食欲。

3 穴位敷貼

通過對腧穴的刺激以通其經(jīng)脈、調(diào)其氣血，使陰陽平衡、臟腑和調(diào)，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。中脘為胃經(jīng)募穴，足三里為胃經(jīng)合穴，二穴均可直接調(diào)控胃腑氣血的陰陽虛實(shí)，主治胃痛、嘔吐、腹瀉等消化不良等；內(nèi)關(guān)穴屬厥陰心包經(jīng)，通陰維脈，有維護(hù)調(diào)節(jié)人體內(nèi)外陰液使之趨于正常的作用，可治療胃痛、嘔吐、呃逆等；曲池為大腸經(jīng)合穴，可調(diào)節(jié)大腸經(jīng)的濕濁之氣，可治療腹痛吐瀉[7]。四穴合用，則六腑之氣機(jī)暢達(dá)，脾胃之健運(yùn)。

陳風(fēng)將90例化療患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各45例，兩組均常規(guī)應(yīng)用胃復(fù)安10 mg肌肉注射，每日1次，時(shí)間為化療當(dāng)天至化療結(jié)束。實(shí)驗(yàn)組在化療前2天至化療結(jié)束后2天在雙側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池、足三里及中脘穴予穴位敷貼，24小時(shí)更換1次，對照組則不使用穴位敷貼。比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者胃腸道反應(yīng)程度明顯低于對照組。江曉林[對45例患者在接受化療30min后，貼敷于內(nèi)關(guān)、曲池、足三里處進(jìn)行觀察，并與胃復(fù)安、昂丹司瓊等相對比。結(jié)果觀察組的療效好，而且不良反應(yīng)小。結(jié)論穴位敷貼操作簡便，治療化療嘔吐療效好，不良反應(yīng)小，緩解了化療過程中的不適。

4 展望

近年的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于預(yù)防和治療化療后胃腸道反應(yīng)技術(shù)比較成熟，在抑制化療所致消化道副作用方面，尤其是健脾和胃的方法在臨床上對緩解化療所致消化道副作用具有獨(dú)特療效。雖然有諸多文獻(xiàn)指出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解化療引起的消化道副作用療效顯著，但目前中醫(yī)對化療嘔吐、便秘、食欲減退等尚無統(tǒng)一的診斷、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，使治療結(jié)果的可比性和重復(fù)性差，不利于臨床科研的深入。多數(shù)臨床報(bào)道為驗(yàn)案總結(jié)或臨床療效觀察，科研設(shè)計(jì)規(guī)劃尚顯不足，開展較大范圍的科研協(xié)作和前瞻性研究極少。隨著今年診斷輔助技術(shù)的逐漸發(fā)展，TP_I型舌脈象數(shù)字化分析儀檢測將舌象參數(shù)分成潤燥指數(shù)、厚薄指數(shù)、裂紋指數(shù)、胖瘦指數(shù)、腐膩指數(shù)，能對舌象的變化進(jìn)行客觀的比較與分析，希望在不久的將來能對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的科研起到幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1] 師林.中藥治療癌癥化療后消化道反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2009，24（6）：1185-1186.

[2] 奚永江.針法與灸法學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985，67-68

[3] 閆文針.耳穴埋豆聯(lián)合止吐藥治療化療后胃腸道反應(yīng)125例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9（6）：1411.

[4] 曹燕亞. 消化道腫瘤患者3O例化療后胃腸道反應(yīng)耳穴治療的效果觀察[J]. 中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（2）：728-729