曹玉清 閆永海 李桂娟

摘要：胸腰椎壓縮性骨折是臨床上常見的脊柱骨折疾病，尤其是中老年患者體質(zhì)較差，常伴有骨質(zhì)疏松，更易倒致脊柱骨折。多種原因無法手術(shù)的 ，多采用保守治療，效果好壞與護(hù)理工作關(guān)系密切。本文通過對保守治療患者的心理護(hù)理，飲食護(hù)理，便秘護(hù)理，中藥濕敷，辨證施護(hù)等祖國醫(yī)學(xué)護(hù)理特點(diǎn)：通過活血化淤，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血的治療原則對患者進(jìn)行了有效正確的護(hù)理。還介紹了恢復(fù)過程中不同時(shí)期的胸腰背部肌肉的鍛煉方法，避免了骨折愈后的慢性疼痛，保證了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0244-01

脊柱骨折除病理性骨折外，多見于車禍及施工現(xiàn)場高處墜落，尤其是胸腰椎爆裂性骨折，常合并脊髓損傷及復(fù)合傷，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此精心盡責(zé)的護(hù)理非常重要。需要制定詳細(xì)周密的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，以利于疾病恢復(fù)，減少并發(fā)癥，最大限度地恢復(fù)生理功能[1]，提高患者生存質(zhì)量。

1 臨床資料

收集我科近三年內(nèi)因外傷引起胸腰椎骨折患者26例，最大年齡96歲，最小年齡16歲，綜合臨床治療及護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：常見的胸腰椎骨折是由急性外傷所致，傷筋動(dòng)骨，氣滯血瘀，經(jīng)脈不暢，致患處有不同程度的腫脹和功能障礙。多數(shù)患者患病初期因自我形象損毀，無法接受現(xiàn)實(shí)，從而情緒低落，脾氣古怪，焦慮，抑郁或暴躁，不愿配合治療及護(hù)理且擔(dān)心疾病預(yù)后不良等等心理。護(hù)士要及時(shí)了解患者對疾病的認(rèn)識(shí)，多與其談心，給予心理安慰；也可與家屬、陪護(hù)人員解釋，溝通，取得他們對患者心理反應(yīng)的理解。介紹已康復(fù)的疾病實(shí)例，緩解不良情緒，消除顧慮，增強(qiáng)抗病信心。

2.2 飲食護(hù)理

①脊柱骨折早期（傷后-2周內(nèi)）以清淡飲食為主，多吃含豐富纖維素易消化的食物和水果，指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6次。此期少吃甜食及易產(chǎn)氣的食物如牛奶，豆?jié){等，忌辛辣、燥熱、刺激性食物，尤不可過早施以油膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。②中期（2-4周）患者食欲好轉(zhuǎn)，飲食上以富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣、鐵等微量元素的食物為主，如魚、蛋、瘦肉、豬皮、肝、牛奶等，以滿足骨痂生長的需要。

③后期（5周以上）患者處于恢復(fù)階段，飲食上解除禁忌，可多食滋補(bǔ)、健脾和胃，強(qiáng)筋壯骨、潤腸通便的食物，如羊骨湯、老母雞湯、杜仲豬骨湯、鹿筋湯等，并適當(dāng)增加水果及蔬菜。

2.3 疼痛的護(hù)理：骨傷早期，疼痛是患者最需要解決的首要問題，患者不敢翻身，不讓人觸摸，增加并發(fā)癥隱患，不利于康復(fù)。所以要分散其注意力，給予心理支持如聊天，聽音樂等，緩解疼痛，提高耐受性。必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。同時(shí)密切觀察患者生命體征的變化、有無雙下肢感覺障礙、活動(dòng)變化及有無麻木等不適癥狀，并做好詳細(xì)記錄，以防止氣血虛脫的發(fā)生。若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作相應(yīng)處理。

2.4 體位護(hù)理：胸腰椎骨折患者體位護(hù)理非常重要，方法正確得當(dāng)可避免腰椎二次損傷的危險(xiǎn)。患者臥硬板床，解除腰椎壓力，骨折部墊薄枕，使胸腰椎背伸，放松腰背肌。為防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，要協(xié)助患者勤翻身，翻身時(shí)采取軸線翻身法，2小時(shí)一次，翻身時(shí)注意胸腰段保持在同一條直線上，肩背部和臀部同時(shí)翻轉(zhuǎn)，同時(shí)可配戴腰圍保護(hù)傷處。側(cè)臥時(shí)兩腿中間及踝部夾軟枕，以預(yù)防壓瘡，增加舒適度?；颊咛弁淳徑夂罂芍笇?dǎo)其自主翻身。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：胸腰椎骨折患者臥床期長，易出現(xiàn)并發(fā)癥，如褥瘡，墜積性肺炎，泌尿系感染、便秘、下肢靜脈血栓形成等。護(hù)理措施：①建立翻身卡，作好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。②指導(dǎo)患者行縮唇呼吸、有效咳嗽及排痰方法，進(jìn)行上肢外展和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部感染。③鼓勵(lì)患者多飲水或果汁，每天不少于2500ml，以促使患者多排尿，防止泌尿系感染或尿路結(jié)石的發(fā)生。④胸腰椎骨折后，患者軀體正常生理功能活動(dòng)受到限制，活動(dòng)減少，心情郁悶，情緒不暢，致氣積郁滯等，常常引起大腸傳導(dǎo)功能失常，大便秘結(jié)[2]。除飲食上給予正確指導(dǎo)外，還可順時(shí)針輕柔按摩腹部，按摩至下腹部時(shí)，可稍加重按摩力度。必要時(shí)艾灸天樞，大橫，大腸俞等穴位，亦可使用通便劑，或針刺足三里，支溝等以通腑氣，還可根據(jù)臨床辨證施治，給予復(fù)元活血湯加減，達(dá)到潤腸通便的作用。腹脹、便秘者還可肛注開塞露或口服麻仁潤腸丸、番瀉葉、厚補(bǔ)三物湯。

2.6 中藥濕敷治療：胸腰椎骨折后，傷及筋骨以致氣滯血瘀，為促進(jìn)血液循環(huán)，舒通經(jīng)絡(luò)，減輕疼痛和腹脹，用活血化瘀中藥包加適量水蒸煮沸，擠出多余水份，以不滴淋為度，溫度38-43度敷于患處，20分鐘/次，每天2次。還可大黃貼穴及中藥熱熨，利于通便。

2.7 消定膏外敷治療：胸腰椎骨折后，局部腫脹，疼痛。為減輕腰部疼痛，消除瘀血腫脹，使用我院自制消定粉，加適量蜂蜜（糖尿病患者慎用），調(diào)成膏狀，外敷治療患處，每三天更換一次，效果顯著。

2.8 功能鍛煉：胸腰椎損傷后，如果不及早進(jìn)行功能鍛煉，會(huì)使腰背部肌肉松馳，失去彈性和柔韌性，導(dǎo)致胸腰背肌的廢用性萎縮，造成脊柱各關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能性減退，周圍軟組織變性、攣縮甚至粘連，影響脊柱正常運(yùn)動(dòng)，并可引起腰背部的慢性疼痛及骨質(zhì)疏松。所以正確指導(dǎo)督促患者進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，是骨折康復(fù)重要的護(hù)理工作[3]。

2.8.1. 受傷后2周內(nèi)，腫痛逐漸緩解，筋骨未復(fù)，仍活動(dòng)受限，治療以活血和營，接骨續(xù)筋為主，腰部仍墊軟枕。繼續(xù)行擴(kuò)胸鍛煉，同時(shí)仰臥于床，頭、肘、足5點(diǎn)撐床，腰背部離床鍛煉背部肌肉。

2.8.2. 傷后2-6周內(nèi)，患者多因氣血損耗而腰膝酸軟，疲乏無力，治療以補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。功能鍛煉可在硬板床上行五點(diǎn)式—四點(diǎn)式-三點(diǎn)式-飛燕點(diǎn)水式腰背肌鍛煉。

2.8.3. 傷后5-6周，指導(dǎo)患者正確配戴腰圍下床活動(dòng)，除繼續(xù)進(jìn)行胸腰背肌鍛煉外，還要教會(huì)患者正確的下蹲姿勢和撿拾物品的方法，3個(gè)月內(nèi)不能彎腰。

每天護(hù)士除指導(dǎo)患者掌握練功要領(lǐng)外，還要記錄練功次數(shù)，觀察方法及強(qiáng)度；講解鍛煉的重要意義，使之持之以恒，堅(jiān)持鍛煉，達(dá)到預(yù)期效果。

結(jié)論

胸腰椎骨折會(huì)導(dǎo)致病人軀干負(fù)重功能的部分或全部喪失，使功能活動(dòng)嚴(yán)重障礙，在整個(gè)護(hù)理過程中要根據(jù)不同階段的病情特點(diǎn)，來采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助病人選擇正確應(yīng)對機(jī)制[4]。我科在治療胸腰椎骨折患者的過程中，采用中醫(yī)治療及護(hù)理原則進(jìn)行辨證施護(hù)，落實(shí)護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了治療和康復(fù)時(shí)間。治療及護(hù)理效果較好。功能鍛煉應(yīng)該及早開始，逐步增加鍛煉次數(shù)和難度，促進(jìn)脊柱生理功能早日恢復(fù)。

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