陳萍

【摘要】目的：探討產(chǎn)后出血的原因，總結(jié)急救護(hù)理與防治措施，進(jìn)行護(hù)理干預(yù),減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。方法：對(duì)我院36例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因；其次為胎盤因素、產(chǎn)道損傷，凝血功能障礙。35例產(chǎn)婦治愈出院、1例產(chǎn)婦轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：只有加強(qiáng)預(yù)防，及早識(shí)別，與積極采取正確有效的診療護(hù)理措施相結(jié)合，方能有效控制、減少產(chǎn)后出血發(fā)病率及孕產(chǎn)婦的病死率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；急救；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0169-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml[1]，80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2 h之內(nèi)，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]，產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然而且來(lái)勢(shì)兇猛，如搶救不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦的生命，是目前產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一。因此，應(yīng)做好產(chǎn)后出血的急救、預(yù)防與護(hù)理工作，以降低產(chǎn)后出血發(fā)病率及孕產(chǎn)婦的病死率。2010年1月—2013年12月我院發(fā)生36例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，旨在探討產(chǎn)后出血的原因，總結(jié)急救護(hù)理與防治措施，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

2010年1月—2013年12月我院發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦36例，年齡19歲～43歲，平均29歲; 36例均本院分娩，剖宮產(chǎn)8例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，順產(chǎn)14例，出血量500 mL～800 mL 15例，801 mL～1 600 mL 13例，>1 600 mL 8例;出血的原因：子宮收縮乏力27例，胎盤因素5例，軟產(chǎn)道損傷3例，凝血功能障礙1例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院搶救1例好轉(zhuǎn)后出院，35例在本院搶救均治愈出院。

2.急救護(hù)理

2.1組織搶救

一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，護(hù)理人員應(yīng)立即到位，明確分工，聽(tīng)從指揮，緊密配合搶救小組其他成員，迅速協(xié)助醫(yī)生及時(shí)、有效地止血，切忌驚慌失措，保證搶救工作有條不紊進(jìn)行。

2.2常規(guī)護(hù)理

幫助產(chǎn)婦保持正確的體位，休克時(shí)采取中凹臥位（即抬高頭胸20°，抬高下肢30°），有利于呼吸，有利于靜脈回流，增加回心血量；昏迷者將頭偏于一側(cè)；同時(shí)注意保暖；上保留尿管觀察尿量；監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心電圖、血壓、脈搏、呼吸；準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出血量并做好記錄，識(shí)別發(fā)生休克的癥狀，嚴(yán)密觀察病情變化并報(bào)告醫(yī)生并做到執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確。

2.3 迅速補(bǔ)充血容量

迅速及時(shí)有效補(bǔ)充血容量，是防止失血性休克之關(guān)鍵。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，立即建立2條以上靜脈通道，使用12號(hào)～16號(hào)靜脈留置針為宜，以保證通道暢通，正確掌握輸液速度，避免輸液不足加重休克或輸液過(guò)快發(fā)生肺水腫。本組36例出血產(chǎn)婦，30例及時(shí)建立了有效的靜脈通道并正確補(bǔ)充血容量，26例沒(méi)有發(fā)生休克，4例因出血兇猛發(fā)生休克；3例未能及時(shí)建立了有效的靜脈通道，3例血容量補(bǔ)給不足，均發(fā)生不同程度的失血性休克。

2.4 保持呼吸通暢，有效及時(shí)吸氧

失血使全身臟器血液灌流量減少，組織缺血缺氧。采用雙鼻導(dǎo)管或面罩吸氧[3]，流量為4 L/min～6 L/min，密切觀察面色、口唇周圍、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否通暢，機(jī)體缺氧是否得到改善，休克癥狀是否緩解。本組36例出血產(chǎn)婦，均及時(shí)給予雙鼻導(dǎo)管4 L/min～6 L/min流量吸氧，其中1例轉(zhuǎn)為面罩吸氧，所有病例均無(wú)需氣管插管。

2.5查找出血原因，迅速止血

產(chǎn)后出血多表現(xiàn)來(lái)勢(shì)兇猛，護(hù)士應(yīng)積極搶救，密切配合醫(yī)生查找出血原因，爭(zhēng)分搶秒、迅速止血。及時(shí)盡快明確出血部位及原因，若為子宮收縮乏力，加強(qiáng)宮縮是最有效的止血方法：按摩子宮、宮縮劑的應(yīng)用、宮腔紗條填塞、結(jié)扎子宮動(dòng)脈或骼內(nèi)動(dòng)脈，必要時(shí)行子宮次全切除術(shù)；若為軟產(chǎn)道損傷造成的出血，要及時(shí)準(zhǔn)確縫合；若為胎盤因素，根據(jù)不同情況采取不同的方法迅速采取相應(yīng)措施，控制出血；若為凝血功能障礙，針對(duì)原發(fā)病積極采取正確治療措施。本組36例出血產(chǎn)婦，子宮收縮乏力27例，25例經(jīng)宮縮劑的應(yīng)用及按摩子宮后，出血減少，病情穩(wěn)定，2例經(jīng)促宮縮治療效果不佳，預(yù)宮腔紗條填塞后出血控制；胎盤因素5例中，胎盤粘連4例，經(jīng)人工剝離術(shù)后，出血得到控制，胎盤早剝1例，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)予剖宮產(chǎn)且胎兒娩出后立即給予加強(qiáng)宮縮處理，出血控制；軟產(chǎn)道損傷3例，經(jīng)及時(shí)修補(bǔ)縫合而止血。凝血功能障礙1例，經(jīng)輸血小板、紅細(xì)胞、血漿凝血功能得以改善后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治好轉(zhuǎn)出院。其余35例產(chǎn)婦均本院治愈出院。

3.護(hù)理體會(huì)

通過(guò)對(duì)36例產(chǎn)后出血的急救護(hù)理，本人得出體會(huì)：只有加強(qiáng)預(yù)防，及早識(shí)別，與積極采取正確有效的診療護(hù)理措施相結(jié)合，方能有效控制、減少產(chǎn)后出血發(fā)病率及孕產(chǎn)婦的病死率。

（1）產(chǎn)后出血往往發(fā)生較快且來(lái)勢(shì)兇猛，直接危及孕產(chǎn)婦的生命安危，搶救必須爭(zhēng)分奪秒，因此建立完善的搶救組織是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后出血病人時(shí)能迅速組織搶救人員到位，并能很好地協(xié)助以提供各方面的關(guān)系(技術(shù)力量、人力、車輛、血源、設(shè)備等)，為搶救工作的順利進(jìn)行提供保證。

（2）重視孕前、孕期保健工作對(duì)于凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜妊娠的婦女，加強(qiáng)健康教育宣傳，建議采取避孕措施避免懷孕。定期接受產(chǎn)前檢查，對(duì)可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血高危妊娠者，積極治療血液系統(tǒng)疾病及妊娠合并癥。

（3）加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)第一產(chǎn)程：做好心理指導(dǎo)，消除孕產(chǎn)婦的思想顧慮和緊張情緒；指導(dǎo)好產(chǎn)婦飲食、活動(dòng)、休息，積極鼓勵(lì)宮縮間歇時(shí)少量多餐進(jìn)食高熱量易消化的食物，指導(dǎo)及時(shí)排便、排尿，避免體力過(guò)度消耗，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，做好術(shù)前及預(yù)防大出血的準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程：常規(guī)產(chǎn)前建立靜脈通道，以便胎兒娩出后立即靜滴催產(chǎn)素，同時(shí)掌握催產(chǎn)素的使用指征、用量及滴速，防止宮縮過(guò)強(qiáng)造成急產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷等。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時(shí)適度行會(huì)陰側(cè)切術(shù);胎頭、胎肩娩出要慢;胎盤娩出后立即肌肉注射或靜脈輸注縮宮素及舌下含服米素(除有禁忌證)，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。第三產(chǎn)程：識(shí)別胎盤剝離征象，避免過(guò)早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確娩出胎盤，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。胎兒娩出后要仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)縫合裂傷，如有陰道壁、會(huì)陰血腫應(yīng)及時(shí)切開縫合，注意結(jié)扎出血點(diǎn)，必要時(shí)陰道內(nèi)填塞紗布。

（4）加強(qiáng)產(chǎn)后觀察產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰[4]，故產(chǎn)婦分娩后應(yīng)常規(guī)留產(chǎn)房觀察2小時(shí)，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、面色及全身情況，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道流血及會(huì)陰傷口情況，特別要警惕識(shí)別產(chǎn)后大出血發(fā)生休克早期的癥狀，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響子宮收縮致產(chǎn)后出血；早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量；對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，要保持靜脈通道，充分做好輸血及急救的準(zhǔn)備。如果2 h陰道出血超過(guò)200 mL應(yīng)積極查找原因并給予相應(yīng)的處理。

（5）一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，其搶救重要的一環(huán)重在及時(shí)發(fā)現(xiàn)與果斷處理[2] [3]。因此，產(chǎn)科護(hù)士首先必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與熟練的技術(shù)操作，熟練掌握產(chǎn)后出血的原因及防治措施,掌握產(chǎn)后出血的救治急救技術(shù), 熟悉各種急救設(shè)備、儀器的使用，方能及時(shí)診斷和正確救治。其次必須要有高度責(zé)任心，認(rèn)真細(xì)致地觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。再次必須具有良好的心理素質(zhì)，保持鎮(zhèn)靜，爭(zhēng)分搶秒、有條不紊地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

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