周紅

摘要：目的：探討泌尿外科術(shù)后留置尿管病員的護理及需帶管離院病員的自我護理方法；方法：選取2013年1月—2013年12月泌尿外科術(shù)后留置尿管的病員414例，通過嚴格的交接班制度、重視護士的專科培訓、術(shù)前的健康宣教、個性化心理護理、常規(guī)尿管護理、掌握拔管時間、拔管技巧、管道的自我管理等來闡述筆者的方法；結(jié)果：所選病員中，1例因老年癡呆而自行拔除尿管而引起尿道損傷出血，4例因膀胱出血血凝塊阻塞尿管而重置，相對延長了拔管時間；其余的均預期拔管；對置管>1周進行尿常規(guī)檢查，未查見與尿管相關的感染；結(jié)論：正確有效的護理方法不僅能保證術(shù)后充分的引流，減少病員的緊張、不適，而且能盡量避免脫管、感染、疼痛、包皮嵌頓等。

關鍵詞：泌尿外科；尿管；護理；包皮嵌頓

【中圖分類號】R472.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0226-01

1 臨床資料：

我科從2013年1月—2013年12月，共收集病例414例，其中男377例，女37例，年齡23歲—81歲，平均59.7歲；文化層次從文盲到研究生，民族（有藏族、羌族、漢族）和所在地區(qū)生活習慣不同。其中URL和PCNL術(shù)337例，TUR—P術(shù)53例，TUR---Bt和膀胱全切原位膀胱術(shù)15例，尿道狹窄術(shù)后6例，膀胱破裂行膀胱修補3例；術(shù)后均從手術(shù)室?guī)Щ馗ダ适先换螂p腔尿管，氣囊內(nèi)注水10—40ml，留置時間2d—30d。

2 方法

住院病員中，留置導尿管是尿路感染最主要的危險因素。留置導尿削弱了宿主的防御機制，增加逆行感染的機會【1】。護士在病員留置尿管期間做好相應的護理和病員有效地管理尿管顯得非常重要。

2.1 嚴格的交接班 病員從手術(shù)室回病房，護士與麻醉醫(yī)生認真地做好交接工作：確保病員準確、交代術(shù)中的情況、管道的名稱引流情況等；在每班交接中，注意管道固定與引流情況、尿管的行徑（女病員要求尿管從大腿下面穿過男病員從大腿上面跨過）、檢查與尿管接觸的皮膚有無壓瘡發(fā)生、注意病員的情緒、認真傾聽病員的主訴等，及時發(fā)現(xiàn)問題積極采取相應的措施。

2.2 重視護士的?？婆嘤?泌尿外科有手術(shù)方式多，術(shù)后管道多的特點。護士長每月組織全科護士進行業(yè)務學習，科室備有自定的《?？谱o理常規(guī)》作為指南，尤其對低年資、轉(zhuǎn)科、新入的護士入科時組織學習，由帶教老師抽查合格后方可單獨上班；在日常工作中，責任組長每天至少3次查房，重點檢查低年制、轉(zhuǎn)科、新入護士的工作，尤其注意管道的情況，確保病員的安全。

2.3 術(shù)前宣教與個性化的心理護理 術(shù)前一天，主管護士應因人而異地擬定出適宜病員的健康宣教內(nèi)容，如導尿方法、留置目的、留置時間、怎樣自我保護等，以通俗易懂的語言向病員講解。由于該組病員的年齡差異大、知識層次高低不一、有著不同的民族習慣，對置管的認知不一；查房或護理時，要尊重病員，保護病員的隱私，加強溝通保證病員能平安的渡過留置尿管期間。

2.3 常規(guī)尿管護理 向病員講解尿管護理的重要性，以便取得配合。進行尿管護理時，做好標準預防、手衛(wèi)生工作，有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生；對尿管護理要切實地做好，決不流于形式。尿道口及尿管上有大量分泌物時，先用肥皂水清潔尿道口區(qū)域和尿管表面，再用0.5%碘伏溶液消毒尿道口及會陰部BID，男病員應徹底清潔、消毒冠狀溝，消毒完畢后將褪到冠狀溝的包皮還納以防引起包皮嵌頓；為確保尿道內(nèi)分泌物完全排出，遇尿道分泌物多者，可定時擠捏尿道使分泌物排出，預防尿路感染；我院使用的均是硅膠尿管（硅膠尿管組織相容性好，刺激性小，每月更換1次【2】），所以該組病員留置期間均未更換；若留置尿管時間在1周以上，接尿袋使有抗返流的，并且1周左右根據(jù)情況更換；準確記錄24小時小便量，以便了解病情及指導病員飲水，對臥床病員要協(xié)助更換體位【3】，保證尿量在2000ml/日左右；告訴病員及家屬每次放尿應在700ml左右，避免反復破壞尿管與尿袋這一密閉裝置而引起尿路逆行感染；該組中TUR—P、TUR—BT術(shù)停膀胱沖洗后，夾閉尿管行膀胱功能訓練。

2.5 拔管時間及拔管技巧 泌尿外科護士應掌握不同手術(shù)尿管留置時間不同，才能在工作中有的放矢地做好工作；掌握正確的拔管方法從而減輕病員的痛苦。

置管時間：URL術(shù)后1—2天，TUR—BT術(shù)后2—3天，TUR—P術(shù)后3—5天，PCNL術(shù)后7—10天，膀胱全切原位膀胱及膀胱破裂修補術(shù)術(shù)后3周以上，尿道狹窄行尿道擴張術(shù)30天。

拔管一般選擇9：00左右，該組病員在拔管前均未進行先夾管使膀胱充盈后再拔管，對排尿無明顯的影響。拔管時，先用20ml的空針抽空尿管氣囊內(nèi)的液體棄去，再向氣囊內(nèi)注入1—2ml空氣，使氣囊皺褶消失，防止拔管時劃傷尿道黏膜；然后緩慢地牽拉尿管，聽從病員主訴若病員感疼痛時應暫停拔管，并用右手拇指和食指輕捻尿管數(shù)次待病員疼痛減輕后再拔。拔管后注意觀察病員第一次解小便的情況，了解有無尿頻、尿急、尿痛、血尿等。

2.6 尿管的自我管理 對術(shù)后留置尿管時間較長須帶管回家的病員，住院期間護士應教會病員尿管護理的方法，告訴病員每天用肥皂水清潔尿道口區(qū)域和尿管至少2次以上，盡量避免過多地使尿管、尿袋這一密閉系統(tǒng)破壞；怎樣更換、多久更換接尿袋，下床活動時尿管及尿袋應低于膀胱水平面【3】等。

3 結(jié)果

該組病員中，病員在置管期間未發(fā)生尿管相關的并發(fā)癥。有1例BPH合并老年癡呆的病員在神志恍惚時自行拔除尿管，經(jīng)重新留置尿管加強病員的看護后，能順利拔管痊愈出院。3例TUR—P術(shù)和1例TUR—BT術(shù)的病員因術(shù)后血凝塊阻塞尿管，重新置管沖洗后，病員拔管出院。

4 小結(jié)

泌尿科護士應掌握好與留置尿管相關的知識，結(jié)合理論與經(jīng)驗能摸索出一套適合自己的工作方法；通過堅持不懈的努力尋求到自己的真正位置，使自己工作起來更加舒心愉快。

參考文獻：

[1] 寧寧、朱紅《外科護理新進展》人民衛(wèi)生出版社2010：P621—622

[2] 寧寧、朱紅《外科護理新進展》人民衛(wèi)生出版社2010：P626

[3] 2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》人民衛(wèi)生出版社P617