郝群

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0224-01

體外循環(huán)下行心臟手術(shù)是治療許多先天性和后天性心臟疾病的重要手段之一。然而，術(shù)前、術(shù)后的護理及健康指導(dǎo)對患者的康復(fù)及提高臨床療效有重要意義。我科對2013年1～12月行心臟手術(shù)的 122例患者隨機分為實驗組61例和對照組61例，對實驗組61例實施了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)干預(yù)，在患者中開展?jié)M意度及健康教育知曉率測評，統(tǒng)計術(shù)后護理并發(fā)癥及住院時間，與對照組61例比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

3.一般資料。選取2013年1～12月我院胸心外科實施體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者122例，其中男70例，女52例，年齡5～68歲，平均年齡42歲。其中風濕性心臟瓣膜病89例，先天性心臟病18例，冠脈搭橋12例，左房粘液瘤3例。將患者隨機分為對照組61例和觀察組61例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。2組患者由同一組護理人員實施護理。

4.方法。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：（1）術(shù)前護理。充分做好術(shù)前各項準備工作，是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。責任護士根據(jù)患者特點制定出護理計劃并實施。主要包括：①心理護理，心臟手術(shù)復(fù)雜，危險性大，并發(fā)癥多；病人除長期受疾病的折磨，還需承受來自家庭、社會、經(jīng)濟上等多方面的壓力。責任護士根據(jù)病人特點進行針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者說出心理感受，促進其與手術(shù)成功者交流，增強對手術(shù)的信心，帶病人參觀術(shù)后監(jiān)護室，熟悉環(huán)境及各種儀器設(shè)備發(fā)出的聲音，減輕術(shù)后焦慮，督查家屬盡量幫患者緩解壓力。②飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理飲食，冠心病人應(yīng)進低脂、低膽固醇飲食；心功能欠佳者限制鈉鹽攝入。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，避免術(shù)后便秘導(dǎo)致腹壓增高加重心臟負擔。③預(yù)防感染，指導(dǎo)患者戒煙，保持口腔、皮膚清潔，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉和有效咳嗽咳痰的方法，訓(xùn)練床上排尿，以預(yù)防術(shù)后尿潴留和術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（2）術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)回ICU的患者，由體外循環(huán)?？谱o士進行一對一的個性化護理，重點是加強循環(huán)、呼吸、腎功能、生命體征的監(jiān)護，以維持有效循環(huán)血量，改善心功能，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。待生命體征平穩(wěn)，氣管插管拔出后轉(zhuǎn)回病房。由接診護士和責任護士共同對患者實施個性化護理，包括：①體位與活動，責任護士根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況制定活動計劃，術(shù)后第1天，根據(jù)病情鼓勵患者坐起，在床上活動，并設(shè)法提高患者舒適度。術(shù)后2～3天，視病情可下床活動，拔除引流管后可增加下床活動的次數(shù)。②飲水及飲食指導(dǎo)，術(shù)后拔出氣管插管后，大多數(shù)患者都有口渴現(xiàn)象，甚至強烈要求多飲水，護士應(yīng)耐心解釋飲水過多的危害，并指導(dǎo)患者適量飲水，避免心衰發(fā)生。術(shù)后飲食應(yīng)少食多餐，避免因進食過量、便秘而增加心臟負擔。（3）健康宣教。針對不同病種自制健康宣教表格，內(nèi)容包括：入院宣教、疾病知識宣教，各種管道的注意事項，術(shù)前、術(shù)后宣教，用藥指導(dǎo)，出院指導(dǎo)等。特殊藥物還制定有宣教手冊，如換瓣病人華法林的使用手冊。

本次參與護理的護士均為責任組長和體外循環(huán)專科護士，在實施優(yōu)質(zhì)護理之前均進行了系統(tǒng)培訓(xùn)，并考核優(yōu)秀。在優(yōu)質(zhì)護理期間，護士長對護理質(zhì)量進行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

3.觀察指標。調(diào)查問卷采用自制滿意度調(diào)查表、健康教育知曉率測評表。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般資料、住院期間的滿意度、并發(fā)癥、不同時期的住院時間和總的住院時間等。

4.。數(shù)據(jù)處理。本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0數(shù)據(jù)庫錄入并分析。率的比較采用X2檢驗，兩均數(shù)的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.2組患者健康教育知曉率、并發(fā)癥及滿意度比較見表1。對2組患者的調(diào)查結(jié)果顯示：除去切口并發(fā)癥之外，在肺部并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、壓瘡、健康教育知曉率和滿意度方面2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，即實驗組患者的并發(fā)癥低，健康教育知曉率和滿意度高。

2.2組患者住院時間比較見表2.對不同護理狀況下的患者住院時間的比較發(fā)現(xiàn)，總住院時間、手術(shù)前期時間、ICU住院時間和手術(shù)后期的住院時間2組患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，即實驗組患者住院時間短，身體恢復(fù)速度明顯快。

討論

“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程”的開展對醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的改革有著重要的意義?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)”體現(xiàn)的是以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，把護理程序人性化、規(guī)范化地運用到臨床護理中，全面落實護理責任制，整體提升護理水平。本研究實驗組在手術(shù)前后均采用了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，結(jié)果顯示實驗組并發(fā)癥的發(fā)生較對照組低，健康教育知曉率和滿意度較對照組高。無論總的住院時間，還是手術(shù)前的準備時間、ICU監(jiān)護時間、術(shù)后住院時間較對照組明顯短，有效降低了醫(yī)療成本。

綜上所述，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可提高臨床護理的水平和質(zhì)量，對促進患者康復(fù)，提高患者的滿意度具有重要意義。

參考文獻：

[1] 李秀芬，李秀英，方淑芹.優(yōu)質(zhì)護理在婦科門診宮頸電圈切除術(shù)治療中的應(yīng)用.中國實用護 理雜志，2014，30（9）：57-58.

[2] 曹偉新.外科護理學(xué).第3版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2002，439-441.