王碧

摘要：目的：通過對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)人工關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行臨床觀察，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：人工關(guān)節(jié)置換 78 例，78 例正?？祻?fù)取得滿意效果。結(jié)論：加強(qiáng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理及正確有效的康復(fù)指導(dǎo)，可以減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：人工關(guān)節(jié)；置換術(shù)后；護(hù)理；康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0211-01

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為老年患者治療關(guān)節(jié)疾患、重建關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛、恢復(fù)行走、提高生活質(zhì)量的常見手段之一。因此，對(duì)患者手術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)也就顯得尤為重要，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。人工股骨頭置換屬于半髖關(guān)節(jié)置換，是較早發(fā)展的人工關(guān)節(jié)置換。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，除解除髖部疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)、糾正畸形、改善功能等治療目的外，還可以保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定及調(diào)解下肢長度等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)置換后可以較早下床活動(dòng)，減少老年病人長期臥床及并發(fā)癥的發(fā)生。我院自 2011-2013 年人工關(guān)節(jié)置換78 例，獲得效果滿意，現(xiàn)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)如下：

1 臨床資料

本組以人工髖關(guān)節(jié)置換為對(duì)照組。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 22 例，男 17例，女 5 例； 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 56 例，男 36 例，女 20 例。其中股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折 68 例，無菌性股骨頭壞死 10 例。年齡 68 歲到 83 歲，平均年齡 75歲。術(shù)前患者可自行日常生活及正常行走，身體一般狀況較好。適合手術(shù)指征。

2 預(yù)防感染

2.1 嚴(yán)格的無菌操作

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格刷手，戴無菌雙層手套，預(yù)防并及時(shí)糾正手套穿孔，保證手套的完整性，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。關(guān)節(jié)假體不應(yīng)在空氣中長時(shí)間暴露，接觸假體時(shí)應(yīng)更換手套。血液是細(xì)菌最佳的培養(yǎng)基，手術(shù)器械上的血跡應(yīng)及時(shí)擦拭。

2.2 術(shù)中有效的沖洗

術(shù)中，假體植入前，先用碘伏沖洗，再用大量生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)的沖洗（ 使用脈沖式?jīng)_洗槍和沖洗球） ，可以將碎屑與血凝塊沖洗干凈，使假體與骨面更好地接觸。外科操作常導(dǎo)致一定程度的細(xì)菌感染，而重復(fù)沖洗切口，清除血凝塊和組織碎片都是使切口感染最小化的有效方法。

2.3 熟練的手術(shù)配合

術(shù)中大量的出血與較長的手術(shù)時(shí)間，可使患者機(jī)體抵抗力降低，導(dǎo)致機(jī)會(huì)感染的風(fēng)險(xiǎn)性增加。器械護(hù)士較熟練的掌握手術(shù)步驟，迅速準(zhǔn)確地傳遞器械，使手術(shù)時(shí)間大大縮短，減少切口暴露于空氣中的時(shí)間，減短止血帶使用時(shí)間，防止長期的低氧狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)微生物抵抗力的降低。巡回護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)失血情況及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液、補(bǔ)血速度，從而降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征：

術(shù)后給予床頭監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，注意手術(shù)區(qū)的皮膚顏色及血運(yùn)情況。

3.2 體位

術(shù)后患者取平臥位，患肢外展 30 度，雙腿間置三角形軟枕。保持髖關(guān)節(jié)外展中立位。防止髖部內(nèi)收、外旋。必要時(shí)可讓患者穿“丁”字鞋或患肢皮牽引。

3.3 傷口引流

觀察切口處有無紅腫、滲出，切口輔料是否清潔固定，切口引流管是否通暢，認(rèn)真記錄引流量及顏色，并將引流管固定好，避免患者翻身或執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)將引流管扭曲，避免引流袋過高引流液回流。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理

觀察患者是否有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)和軀體移動(dòng)障礙等因素。因手術(shù)創(chuàng)口較大、傷口疼痛和手術(shù)性質(zhì)等限制軀體活動(dòng)。病人表現(xiàn)不能和不敢活動(dòng)。這個(gè)階段易發(fā)生褥瘡，若協(xié)助翻身不當(dāng)會(huì)造成關(guān)節(jié)脫位。所以搬動(dòng)病人或協(xié)助病人排便時(shí)，應(yīng)一同將髖關(guān)節(jié)整個(gè)托起，不可牽拉和抬高患肢。保持床單元清潔、平整、無渣屑； 定時(shí)按摩受壓的皮膚。術(shù)后要鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸以提高呼吸深度。術(shù)后應(yīng)攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食。多食新鮮蔬菜和水果，如： 牛奶、雞蛋、瘦肉等。保證足夠營養(yǎng)攝入，促進(jìn)切口愈合。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥

①有關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)。術(shù)后早期軟組織尚未修復(fù)，置換的關(guān)節(jié)尚未穩(wěn)定，軀體移動(dòng)不正確，或執(zhí)行護(hù)理操作不當(dāng)?shù)囊苿?dòng)和翻身均可導(dǎo)致脫位。②有血栓栓塞的危險(xiǎn)。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，髄腔破壞大，有大量脂肪被擠入組織和血液中而引起栓塞。術(shù)后給予低分子佑旋糖酐擴(kuò)容，低分子肝素抑制血栓形成。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行患肢肌肉收縮訓(xùn)練，還可以穿彈力襪子用來減少血栓形成的危險(xiǎn)?？梢赃m當(dāng)肌注止痛劑或使用 PCA鎮(zhèn)痛，使患者減輕痛苦和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

骨科疾病病程長，康復(fù)訓(xùn)練難度大，若因術(shù)后疼痛不提早進(jìn)行功能鍛煉而長期臥床易產(chǎn)生并發(fā)癥。這樣因手術(shù)帶來的心理康復(fù)等問題對(duì)病人愈后有直接影響。因此，有效的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)病人的功能恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥有重要的作用。術(shù)后的早期功能練習(xí)不僅可以改善下肢血液循環(huán)，還可以防止深靜脈血栓形成。向患者及家屬講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，取得家屬的積極配合，增強(qiáng)患者的自我康復(fù)意識(shí)，提高生活質(zhì)量。早期功能練習(xí)應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員及家屬協(xié)助下進(jìn)行。術(shù)后第一天，從患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)開始，指導(dǎo)病人特殊臥位，取外展中立位，絕對(duì)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或外旋。術(shù)后第二天，可取半坐位 30-40 度，時(shí)間從 5 分鐘開始，逐漸增加到15-20 分鐘，并指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸和背伸跖曲練習(xí)。并加強(qiáng)健側(cè)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練。術(shù)后第三天，指導(dǎo)患者做骨四頭肌等長收縮練習(xí)，并用雙肘支撐臀抬高床面練習(xí)，每次保持 10-15 秒。以上練習(xí)均因人而宜，訓(xùn)練程度不同，不可強(qiáng)度過大，應(yīng)循序漸進(jìn)。術(shù)后一周左右，可拄雙拐下床活動(dòng)，不可盤腿或坐矮椅。下坐時(shí)先用手扶住椅子扶手慢慢下降坐入，始終保持患肢伸出向前。術(shù)后第二周，主動(dòng)行患髖、膝、屈伸能力訓(xùn)練，不可在床上屈膝。術(shù)后第三周，骨四頭肌抗阻訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練。上階梯時(shí)，先邁好腿再邁患肢，下階梯時(shí)相反。術(shù)后第四周，提高行走能力從扶拐到扶手扙訓(xùn)練。轉(zhuǎn)身時(shí)不要在腿固定時(shí)使新髖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，相反應(yīng)雙足和身體一起轉(zhuǎn)，不要過度彎腰。穿鞋和襪時(shí)可用長把鉤子等幫助穿鞋襪。

5 出院指導(dǎo)

告知患者保護(hù)新的髖關(guān)節(jié)，限制新髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍直到愈合。當(dāng)坐位時(shí)保持膝關(guān)節(jié)不高于髖關(guān)節(jié)。六個(gè)月內(nèi)不能交叉雙腿，不能坐矮椅、沙發(fā)及蹲便，不可彎腰拾東西，永久不能參加除散步以外的任何運(yùn)動(dòng)。若患者回家后出現(xiàn)一下情況： 髖部疼痛加重，小腿或大腿腫痛，切口處非正常的紅、腫、熱等要及時(shí)就醫(yī)檢查處理。

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