陳丹

關(guān)鍵詞：青光眼；手術(shù)；護理

【中圖分類號】R775 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0219-01

青光眼是指眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)升高的一種眼病。眼內(nèi)壓升高，可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現(xiàn)；持續(xù)的高眼壓給眼球各部分組織和視力功能等帶來損害；造成視力下降和視野縮小，如不及時治療，視野可全部喪失甚至失明。因此青光眼是致盲的主要病種之一，青光眼早期可以沒有癥狀和不適感覺。目前對青光眼的治療，主要通過藥物和手術(shù)治療。現(xiàn)將我院眼科療區(qū)2013年3月至12月共收治的50例青光眼手術(shù)病人的護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組50例，男29例，女21例，年齡最大83歲，最小34歲，平均59歲。住院平均天數(shù)14天，其中慢性閉角型青光眼急性發(fā)作13例，單眼15例，合并雙眼閉角型伴左眼視神經(jīng)萎縮3例。實行雙眼顯微小梁切除者19例。50例患者均治愈出院。

2 術(shù)前準備：

2.1 術(shù)前一般檢查 術(shù)前根據(jù)患者的身體狀況進行必要的檢查，了解患者有無其他疾病，并做術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血生化、免疫過篩八項、心電圖等。如有心血管及內(nèi)分泌疾病，術(shù)前應(yīng)積極治療，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術(shù)的狀態(tài)下。如有炎癥給予抗感染治療。習(xí)慣性便秘者給予緩瀉劑，保持大便通暢，防止因便秘而導(dǎo)致高眼壓影響手術(shù)進行。

2.2 術(shù)前用藥的觀察護理 青光眼主要癥狀是眼壓急劇升高，降眼壓是術(shù)前治療的重要措施，作用是縮小瞳孔、開放前房角、通暢房水，使異常高眼壓迅速降低，各種癥狀緩解或消失。在應(yīng)用過程中，如出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈數(shù)、多汗、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。0.25%噻嗎心胺眼藥水作用機制是控制房水生成。用藥前了解心臟功能，有傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘患者禁用。全身用藥并配合局部用藥降眼壓效果較好，全身用藥選乙酰唑胺口服，20%甘露醇250ml靜滴。乙酰唑胺主要作用抑制睫狀突中碳酸酶產(chǎn)生，從而減少房水，使眼壓下降。但服用過程中，鉀離子排出增加，可產(chǎn)生手足麻木等不良反應(yīng)以及引起胃腸道發(fā)炎，因此需飯后服用，同時多食用含鉀的食物或配氯化鉀口服，可減輕不良反應(yīng)。在應(yīng)用高滲溶液降眼壓時，如20%甘露醇靜滴時，對年老體弱或有心血管疾病的患者，應(yīng)注意使用前詢問病史，使用中密切觀察有無胸悶、氣喘、心悸等不適，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫。使用后患者應(yīng)平臥休息，勿立即起床，防止發(fā)生意外。

2.3 術(shù)前常規(guī)護理 術(shù)前應(yīng)用抗生素眼藥水，如氧氟沙星以沖洗結(jié)膜囊。對使用多種眼藥水者，防止錯滴或交叉感染，用藥前嚴格三查，特別對有乙肝患者和眼部細菌感染嚴重者，更應(yīng)注意。術(shù)前1日，術(shù)眼備皮，清洗面部及頸部，有條件沐浴更衣。做好普魯卡因皮試，陽性者禁用。備好術(shù)中用藥，對眼壓不穩(wěn)定者，術(shù)前30min 20%甘露醇快速靜滴，促進房水循環(huán)降眼壓。術(shù)日晨再清洗術(shù)眼，然后無菌紗布覆蓋，以保持局部清潔，減少術(shù)后感染。為使患者更好配合手術(shù)，術(shù)前可給予魯米那0.1g肌注，以加強麻醉效果。

3 術(shù)后護理：

3.1 一般護理 患者術(shù)后術(shù)眼包扎及眼部不適，生活能力下降，希望得到醫(yī)護人員的同情、幫助、關(guān)懷，護理人員應(yīng)在生活上給予細心照料，如進食、洗漱、大小便等，避免發(fā)生跌傷。護士應(yīng)根據(jù)患者的信賴心理、熱情主動、耐心細致地給予生活上的幫助和精神安慰，并重點向患者介紹術(shù)后的治療、護理的相關(guān)知識。在護理治療操作中，動作輕穩(wěn)，使患者有信任感和安全感。

3.2 術(shù)眼的護理 （1）術(shù)后注意術(shù)眼有無滲出，及時換藥，用抗生素眼藥水清洗術(shù)眼。遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，并教會患者家屬正確點眼方法?；颊咄瑫r應(yīng)用2種以上眼藥水，必須間隔5～10min，減少不必要的全身反應(yīng)。（2）包扎的術(shù)眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術(shù)眼。入廁要有人扶助，保證安全，妥善保護術(shù)眼。

3.3 并發(fā)癥觀察及護理 術(shù)眼前房有無出血。如有出血現(xiàn)象即給予半臥位或高枕臥位，使積血沉積于前房下方，并與醫(yī)生聯(lián)系，采用止血、抗感染藥物，盡快止血，防止感染。一般前房積血1周內(nèi)可逐漸吸收。眼眶淤血是正?，F(xiàn)象，異物感多因眼內(nèi)縫線所致，不需處理。術(shù)眼疼痛是常見不適癥狀，一般術(shù)后3～4h最多見。如過后仍發(fā)生疼痛，應(yīng)警惕眼壓升高和前房積血，因此護理人員應(yīng)詳細了解疼痛原因，根據(jù)情況給予合理解釋和精神鼓勵，以增強疼痛的耐受性。必要時通知醫(yī)師，應(yīng)用止痛劑，一般常用消炎痛25mg口服，對止痛、降眼壓有一定作用。如頭痛伴惡性嘔吐，應(yīng)測眼壓，眼壓升高，給予利水降眼壓。術(shù)眼前房淺及前房消失，常因濾過口引流過暢和手術(shù)創(chuàng)傷致房水生成抑制，虹膜晶狀體隔前移所致，應(yīng)臥床休息，術(shù)眼濾過區(qū)加一條狀紗布卷，然后繃帶加壓包扎。青光眼術(shù)后可有程度不同虹膜炎，患者術(shù)眼應(yīng)給予散瞳藥，1%阿托品擴瞳，局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，防止虹膜粘連，但應(yīng)注意排除視網(wǎng)膜脫離，晶體損傷，異物或全身疾病。濾過泡不形成，常因虹膜嵌頓及瘢痕閉塞濾過口引起，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用5-FU半球后注射，每日1次。拔針后，壓迫局部數(shù)分鐘，以防出血致眼瞼水腫。如出現(xiàn)眼瞼水腫，可局部冷敷，使血管收縮，減輕術(shù)眼水腫。

3.4 飲食護理 飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴飲暴食，禁煙酒，不要大量飲水，每次<300ml，每日不超2000ml，防飲水過多，導(dǎo)致高眼壓。

4 心理護理：

（1）護理過程中通過人際交往，以行為來影響患者心理狀態(tài)達到或促進康復(fù)的作用。青光眼術(shù)后病人一旦突發(fā)視力下降，而顯現(xiàn)出過分恐懼，擔(dān)心術(shù)眼視力能否恢復(fù)；針對病人的思想動態(tài)，護理人員應(yīng)該用溫暖的語言安慰病人，穩(wěn)定情緒；用樸實親切的眼神和病人交流，同時告訴病人手術(shù)情況，減輕其心理負擔(dān)，多巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。避免給病人造成不良影響，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）由于環(huán)境對病人的心理有一定的影響，在治療和護理的過程中，必須保持安靜，自信和嚴肅的態(tài)度，保持病房清潔、安靜、舒適。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時了解患者的心理變化，并耐心聽取患者的傾訴，對于焦慮的老年患者來說，舒適、整潔、安靜的治療環(huán)境，對穩(wěn)定情緒，減少煩躁，提高療效有著非常重要的作用。病人得到充分的休息，對病情的恢復(fù)大有好處。同時做到病室用物放置安全合理，病人使用方便。（3）定期檢查，病人康復(fù)出院前，護理人員應(yīng)耐心細致的向病人講解，保持心情舒暢，注意休息，加強營養(yǎng)，提高身體抵抗力。并告知病人出院后定期隨診復(fù)查的重要性。如發(fā)現(xiàn)術(shù)眼紅腫、痛感、有分泌物、視力下降等情況時，應(yīng)立即來醫(yī)院復(fù)診。以免貽誤病情，給病人自身帶來痛苦。

參考文獻：

[1] 懂小杰，王建榮，劉虹云.閉角型青光眼小梁切除術(shù)的護理體會.中國臨床保健雜志，2004，2（7）：1.

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