吳順芳

摘要：目的 總結(jié)矽肺合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理措施。方法 選擇我院2011年6月-2013年5月收治的矽肺合并肺結(jié)核患者36例，對其采取系統(tǒng)的臨床治療措施的同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察治療效果。結(jié)果 所有患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療和護(hù)理措施后，臨床癥狀及體征均明顯緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院。結(jié)論 給予矽肺并肺結(jié)核患者系統(tǒng)的臨床護(hù)理措施，可以提高治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：矽肺；肺結(jié)核；護(hù)理

【中圖分類號】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0201-01

矽肺是由于長期吸入游離二氧化硅粉塵所引起的肺部疾病，是煤礦作業(yè)工人常見的職業(yè)病。矽結(jié)節(jié)形成及肺組織間質(zhì)纖維化是該病的基本病理改變，易并發(fā)各種并發(fā)癥，如慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺結(jié)核等。肺結(jié)核是矽肺最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為10%～30%，并隨著矽肺病情的加重而增加[1]。矽肺合并肺結(jié)核常相互影響，使得病情加速惡化，患者的癥狀和體征更加嚴(yán)重[2]。我們對36例矽肺合并肺結(jié)核患者在采取系統(tǒng)的治療措施的前提下，針對患者的不同病情采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月-2013年5月收治的矽肺合并肺結(jié)核患者36例，所有患者均符合GBZ70-2002《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]以及中華醫(yī)學(xué)會2001年制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均為男性，年齡37-78歲，平均年齡（52.6±9.2）歲，其中Ⅰ期矽肺6例，占16.67%，Ⅱ期矽肺14例，占38.89%，Ⅲ期矽肺16例，占44.44%。

1.2 治療方法 所有患者均采取常規(guī)對癥治療，包括抗感染、祛痰、止咳、吸氧、解痙等，并進(jìn)行規(guī)范的抗癆治療，治療時(shí)間3-6個(gè)月。

1.3 臨床治愈判斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 經(jīng)規(guī)范的抗結(jié)核治療后，患者痰涂片檢查結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)，且連續(xù)超過3個(gè)月，X線胸片檢查顯示肺部病灶明顯吸收、好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理 矽肺合并肺結(jié)核導(dǎo)致患者的癥狀和體征更加嚴(yán)重，患者的身體健康受到嚴(yán)重的影響，治愈及其困難，且需要的治療時(shí)間較長，有的需要終身服藥，患者遭受嚴(yán)重的軀體痛苦和精神折磨，產(chǎn)生出極大的消極、失望甚至絕望的心理情緒，有的甚至不配合治療。護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的心理特點(diǎn)，與患者進(jìn)行合理的溝通，關(guān)心、體貼患者，給予患者精神鼓勵(lì)，使其能夠積極的配合治療和護(hù)理，減輕癥狀和體征，以提高生活質(zhì)量并延長生命。

2.2 一般指導(dǎo) 矽肺患者由于呼吸困難，需要注意休息，保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。工作與生活環(huán)境應(yīng)保持空氣流通、清潔。患者要定期進(jìn)行體檢，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥?；颊咭錈熃?，減少煙酒對于肺組織的刺激。I期矽肺合并肺結(jié)核患者可進(jìn)行較輕的體力勞動，限制進(jìn)行重體力勞動，避免劇烈的體育活動，可進(jìn)行慢跑、登山等運(yùn)動鍛煉，時(shí)間應(yīng)小于2h；II期矽肺合并結(jié)核患者可進(jìn)行比較柔和的體育鍛煉，如太極拳、健身操等；III期矽肺合并結(jié)核的患者，由于肺功能受到嚴(yán)重的損壞，僅可在護(hù)理人員或者家屬的陪同下進(jìn)行慢步，且時(shí)間應(yīng)在30min之內(nèi)，可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等?；颊叩纳钣镁摺⒈闫饔煤髴?yīng)嚴(yán)格消毒，將痰液吐如紙內(nèi)并進(jìn)行焚燒，以免發(fā)生交叉感染，病房以及患者的被褥要每天采用紫外線進(jìn)行消毒或暴曬。由于矽肺患者往往伴有腸胃功能失調(diào)，應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。

2.3 用藥指導(dǎo) 結(jié)核可以通過藥物治愈，但矽肺目前是不能根治的。抗結(jié)核藥物需要規(guī)律、全程、聯(lián)合、足量、定時(shí)用藥，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解按時(shí)、按量、按療程服藥的重要性，使其主動按要求服藥，并注意觀察有無藥物的毒副作用發(fā)生。

2.4 病情觀察 由于矽肺合并肺結(jié)核患者的肺組織受到嚴(yán)重的損壞，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此要密切注意觀察患者有無咳嗽、咳痰、體溫、咯血以及胸痛、胸悶等癥狀發(fā)生或是加重的現(xiàn)象。指導(dǎo)患者正確的排痰，在深吸氣后停頓片刻，用力咳嗽，將痰液快速咳出。對于痰液粘稠不易咳出的患者，可采用超聲霧化吸入的發(fā)生，加入抗生素、化痰、解痙以及激素等藥物，將痰液稀釋，減輕炎性癥狀，使其容易咳出。如患者咯大量黃痰，提示有肺部感染的發(fā)生；痰中帶血或咯血，提示病情加重或有結(jié)核空洞出現(xiàn)；如大量膿痰突然減少且不易咯出，伴有發(fā)熱或全身癥狀，提示痰液于阻塞支氣管內(nèi)[5]，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療。

2.5 吸氧指導(dǎo) 矽肺合并肺結(jié)核的氧療非常重要，可以使患者的缺氧癥狀明顯改善。流量一般為1-3 L/min，濃度25%-30%，可采用面罩、鼻塞或鼻導(dǎo)管法。

2.6 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者保持樂觀的情緒，遵醫(yī)囑用藥。避免去公共場所，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙酒，避免吸入煙霧、粉塵以及刺激性的氣體。指導(dǎo)患者長期吸氧，堅(jiān)持呼吸功能的鍛煉及合理的運(yùn)動，改善肺功能。

3 討論

目前，矽肺是我國患者數(shù)量最多的職業(yè)病。由于肺組織的廣泛纖維化導(dǎo)致肺血液循環(huán)障礙，患者容易并發(fā)肺結(jié)核，從而影響抗結(jié)核藥物的治療效果，使患者的病情更加嚴(yán)重，甚至惡化，導(dǎo)致患者死亡，兩種疾病相互影響，給治療帶來一定的困難[6]。本次我們對36例矽肺合并肺結(jié)核患者在采取對癥治療及抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，采用了有針對性的護(hù)理措施，結(jié)果顯示所有患者治療6個(gè)月后，經(jīng)痰涂片及胸部X線檢查，全部治愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院。提示，給予矽肺并肺結(jié)核患者系統(tǒng)的臨床護(hù)理措施，可以提高治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬薇薇，朱曉玲.矽肺的護(hù)理與康復(fù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（6）：158.

[2] 張敏.矽肺合并肺結(jié)核的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8）：516.

[3] 李德鴻.職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)教材（第一篇：塵肺?。?北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：171.

[4] 謝惠安，陽國太.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：449.

[5] 韓莉青，仝文.矽肺合并肺結(jié)核158例的臨床護(hù)理分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（2）：211-212.

[6] 張翠.矽肺合并肺結(jié)核75例的臨床護(hù)理體會[J].大家健康，2014，8（3）：235.