嚴幼紅

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0171-02

藥物性腎損害是指由藥物所致的各種腎臟損害的一類疾病。腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官，藥物引起的腎臟損害日趨增多，其中最常見而又明顯的癥狀就是血尿。常見引起腎損害的藥物包括氨基甙類、頭孢菌素類、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺藥和抗腫瘤藥等，還有一些藥物具有潛在性腎毒性。而在小孩的常見疾病中，呼吸道和消化道的感染性疾病居于首位，常常需要使用上述提到的氨基甙類、頭孢菌素類、解熱鎮(zhèn)痛藥和磺胺藥等具有腎毒性不良反應的藥物，因而小兒期的藥物性血尿發(fā)生率遠高于其他年齡階段?，F收集我院2010年—2013年兒科門診診治的18例藥物性血尿患兒的臨床資料進行回顧性分析，報告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組18例中男13例，女5例，年齡0～3歲6例，4～5歲5例，6～14歲7例。原發(fā)性疾病為上呼吸道感染7例，支氣管炎6例，腹瀉病2例，支氣管肺炎2例，化膿性扁桃體炎1例。使用過的藥物為頭孢唑啉8例，頭孢拉啶6例，感冒通3例，復方甲基異惡唑1例。既往均無急慢性腎臟病史，無出血性疾病史，家屬中也無類似病史。在藥物劑量的使用上未發(fā)現有明顯的超劑量使用，但使用方法上發(fā)現頭孢拉啶及頭孢唑啉一般均為一日量一次性靜滴完成，濃度為10-20g/L，約一小時左右滴完。血尿出現的初始時間：靜滴藥物最短時間為半小時，最長時間為25小時；口服藥物最短時間為1.5小時，最長時間為30小時。

1.2 臨床表現 本組發(fā)現的藥物性血尿均因肉眼血尿而就診，尿色為鮮紅色、暗紅色或洗肉水樣，患者除原發(fā)疾病的感染癥狀外，均無低熱、盜汗、尿頻、尿急、尿痛、浮腫、少尿、高血壓、關節(jié)痛、皮膚粘膜異常出血點等，也無外傷史 。常規(guī)體格檢查也未發(fā)現有明顯的泌尿系統(tǒng)的異常，如腎區(qū)叩擊痛陰性，尿道口無紅腫等。實驗室檢查：尿常規(guī)外觀顏色為淡紅色或暗紅色，鏡檢紅細胞為1+—4+，伴有蛋白尿1+—2+者7例，未發(fā)現管型，而尿紅細胞形態(tài)檢查均為非腎小球性；血常規(guī)中HB87—130g/L、PLT正常；ESR正常；抗O正常；肝功能、腎功能均正常；尿培養(yǎng)均陰性；出凝血功能檢查均正常。所有病例先后都進行過B超檢查，其中有2例發(fā)現有集合系統(tǒng)的回聲增強、增粗，其余病例的B超均未發(fā)現有明顯異常；X線檢查均無異常。

1.3 治療轉歸 發(fā)現血尿后，立即停用引起血尿的藥物并予以止血劑、補液、維生素C，維生素B6等藥物對癥治療，及時更換其他藥物治療原發(fā)

疾病，并且需要臥床休息。本組患者的肉眼血尿在1—3天消失，鏡下血尿在一周內消失，所有患兒均痊愈出院，隨訪3—6月均無異常。

2 討論

本組患兒均有明確的用藥史，用藥前除原發(fā)病癥狀外均無血尿，用藥后出現血尿，停藥后肉眼血尿很快消失，有關檢查排除引起血尿的其他原因，故可確定血尿與藥物有關。所以臨床醫(yī)生必須高度重視，充分了解所用藥物的腎臟毒理作用，正確合理用藥，盡量避免藥源性腎損害的發(fā)生。藥物引起的腎損害主要是通過下列幾方面而產生的：直接的腎毒作用、梗阻性病變、血液動力學的影響、免疫炎癥反應、代謝紊亂等。本組頭孢拉啶和頭孢唑啉等第一代頭孢類抗生素，其本身就具有一定的腎毒性，但其引起腎臟損害也可通過免疫炎癥反應來實現，因此其腎損害在一定程度上是與藥物的劑量，輸入的濃度和速度成正相關的。另外由于原發(fā)疾病引起發(fā)熱納差、嘔吐等導致血容量減少，腎臟內藥物濃度增高，更加重了腎損害。而感冒通引起的腎損害則是由于含有特定的成分—雙氯滅痛，其可抑制前列腺素合成，導致腎血流量減少，抑制血小板凝集，并可引起過敏反應而至血尿。磺胺類藥物引起的腎損害主要有三種類型：最常見的是磺胺結晶所致的腎損傷；其次是過敏性腎損傷：磺胺藥與血漿蛋白結合而引起半抗原作用，引起過敏反應，主要引起間質性腎炎；再次是血紅蛋白尿導致腎損傷，其可引起溶血性貧血，血紅蛋白可直接損傷腎小管上皮細胞或管型阻塞官腔致損害。因此，作為臨床醫(yī)生應提高警惕，嚴格掌握藥物的適應癥，對于頭孢類特別注意避免以下幾點：藥物劑量過量，使用時間過長，靜滴濃度過高，輸液速度過快以及未分次用藥的不良用藥習慣；注意患者的個體差異；必要時可選用第三代頭孢類抗生素。對于磺胺類藥物的使用可采取些預防措施，如多飲水、堿化尿液等方法，使其難以在尿中形成結晶，從而避免或減少腎損害的發(fā)生。而感冒通則并不適宜在兒童中使用。

總之，盡量不用或少用腎毒性藥物，密切觀察藥物的不良反應，一旦發(fā)生，立即停用可疑藥物，及時對癥處理，避免造成嚴重后果。