趙麗

【中圖分類號】R691.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0169-01

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，為規(guī)范抗菌藥物使用，減少藥物不良反應(yīng)及耐藥菌株的產(chǎn)生，衛(wèi)生部等發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，規(guī)范臨床用藥，現(xiàn)將我院泌尿外科左氧氟沙星注射液使用情況報告如下。

1 方法

抽取泌尿外科1-6月份使用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液的出院患者共222份病歷。其中非手術(shù)病歷60份，手術(shù)病歷162份。

2 結(jié)果及分析

2.1 222份病歷中，乳酸左氧氟沙星氯化鈉的給藥方法均是0.5g，qd.，給藥方法正確。

2.2 60份非手術(shù)病歷中，全部有感染指征用藥。左氧氟沙星給藥天數(shù)最短的1天，最長的12天。

222份病歷中18份送檢，送檢率為8.1%（18/222），18份送檢病歷中按藥敏結(jié)果用藥為0份，詳見表1。例如尿液送檢結(jié)果為大腸埃希菌感染，對左氧氟沙星耐藥，醫(yī)師依然堅持選用左氧氟沙星，不按藥敏結(jié)果用藥，導(dǎo)致用藥療程延長。

我院2013年第4期《醫(yī)院感染通訊》中已對大腸埃希菌對左氧氟沙星耐藥率超過50%提出預(yù)警報告。根據(jù)38號文件[1]，對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用，詳見表2。而我院泌尿外科送檢率為8.1%，且未按藥敏結(jié)果用藥。

2.3 手術(shù)病歷在泌尿外科所占比例較大，162份手術(shù)病歷中Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用左氧氟沙星42例，術(shù)前未用藥，只有6例手術(shù)術(shù)后使用24h，其余36例術(shù)后使用4-9天不等。詳見表3。

2.4 《指導(dǎo)原則》中指出[2]，Ⅰ類切口手術(shù)無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。對于表3所列7例Ⅰ類切口手術(shù)，只有1例患者年齡68歲，為高齡患者，可以預(yù)防使用抗菌藥物，其余6例患者，藥師建議不應(yīng)使用抗菌藥物。

2.5 《指導(dǎo)原則》中指出[2]，給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（>1500 ml），可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（<2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。42例Ⅰ類切口手術(shù)給藥時機均不合理。

2.6 《指導(dǎo)原則》[2]中指出，泌尿外科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)選用一代、二代頭孢菌素或環(huán)丙沙星。。42例Ⅰ類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物選藥不合理。

2.7 《指導(dǎo)原則》[2]中指出，接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。此次抽查的病例中有120例清潔-污染手術(shù)，術(shù)后使用左氧氟沙星的天數(shù)最長達20天?！秾＜夜沧R》提出[3]，目前國內(nèi)大腸埃希菌對該類藥物耐藥率在如此高的情況下，腸道、泌尿道又是大腸埃希菌的主要寄殖部位，因此該類藥物并不宜作為涉及腸道或泌尿道手術(shù)的圍手術(shù)期常規(guī)預(yù)防用藥。

參考文獻：

[1] 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文件.

[2] 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.

[3] “專家共識”編寫組.喹諾酮類抗菌藥在感染病治療中的適應(yīng)證及其合理應(yīng)用：專家共識.中國感染與化療雜志，2009，9（2）：81-88.