李秀芹 王玉新

摘要：目的：研究帕瑞昔布超前靜脈注入治療腹腔鏡手術(shù)后疼痛的效果及不良反應(yīng)。方法：100例ASAI、Ⅱ級(jí)擇期行腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分對(duì)照組和治療組各50例，手術(shù)結(jié)束前15分鐘靜脈注射生理鹽水10ml、帕瑞昔布40mg溶于生理鹽水10ml。于手術(shù)結(jié)束后4、8、16和24h進(jìn)行視覺(jué)模糊評(píng)分（VAS），記錄麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間和各種不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），觀察組術(shù)后平均鎮(zhèn)痛時(shí)間22.78±1.63小時(shí)，大于對(duì)照組的1.52±0.46小時(shí)（P<0.05）；術(shù)后觀察組麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后兩組惡心、嘔吐的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：帕瑞昔布治療腹腔鏡手術(shù)后疼痛效果明顯，使用方便，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：帕瑞昔布；術(shù)后疼痛；腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R441.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0167-01

由于腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)今已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腸道外科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等多學(xué)科多領(lǐng)域[1]。本研究旨在探討超前靜脈注入帕瑞昔布用于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年2月-2014年5月我院100例行腹腔鏡手術(shù)的患者，男36例，女64例，年齡21—60歲，平均42.37±10.16歲，其中腹腔鏡膽道手術(shù)29例，腹腔鏡肝臟手術(shù)15例，腹腔鏡胃腸道手術(shù)17例，婦科腹腔鏡手術(shù)26例，泌尿科腹腔鏡手術(shù)13例，ASA I～Ⅱ級(jí)，排除神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、代謝性疾病患者、麻醉藥物過(guò)敏史者、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者性別、年齡、所患疾病、ASA分級(jí)無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉均采用靜吸復(fù)合麻醉。咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼5μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，依托咪酯4.0mg/kg快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管，以1%～2%異氟醚吸入維持麻醉，必要時(shí)追加芬太尼0.1mg，維庫(kù)溴銨2 mg。術(shù)中監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SpO2，所有患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)靜脈滴注格拉司瓊3mg，手術(shù)結(jié)束前15分鐘對(duì)照組靜脈注射生理鹽水10ml、觀察組靜脈注射帕瑞昔布40mg溶于生理鹽水10ml?；颊卟荒苋淌芴弁磿r(shí)給予肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶100mg鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于注藥后4 h 、8 h、16 h、24 h進(jìn)行視覺(jué)模糊評(píng)分（VAS）[3]，使用一條長(zhǎng)約l0 cm的標(biāo)尺，兩端分別為“0”分端和“10分”端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，記錄者根據(jù)患者標(biāo)出的位置評(píng)出分?jǐn)?shù)。記錄副作用：呼吸抑制（頻率150mmHg）、意識(shí)狀態(tài)異常。同時(shí)記錄患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用鹽酸哌替啶的量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)處理均利用SPSSl2統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)數(shù)資料采用x±s表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間的比較 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為60.55±14.23分鐘、61.05±13.87分鐘，兩組差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

2.2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)視覺(jué)模糊評(píng)分比較 觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P

2.3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間比較 觀察組術(shù)后平均鎮(zhèn)痛時(shí)間22.78±1.63小時(shí)，大于對(duì)照組的1.52±0.46小時(shí)（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量比較 觀察組術(shù)后加用鹽酸哌替啶600mg，小于對(duì)照組的1900mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者術(shù)后副反應(yīng)的比較 觀察組發(fā)生惡心5例，嘔吐1例低于對(duì)照組惡心7例，嘔吐4例。兩組間惡心、嘔吐發(fā)生率的差異顯著性（P<0.05）。兩組均無(wú)呼吸抑制、意識(shí)狀態(tài)異常的發(fā)生。

3 討論

腹腔鏡術(shù)后疼痛廣泛存在，其強(qiáng)度和部位各異，疼痛嚴(yán)重者需要使用鎮(zhèn)痛劑緩解。腹腔鏡手術(shù)時(shí)，腹壁切口損傷、腹腔內(nèi)手術(shù)損傷、腹造成的腹壁擴(kuò)張和臟器擠壓、膈刺激等原因?qū)е戮植看罅恐峦匆蜃臃置?，其中以前列腺素為主，它們激活外周神?jīng)疼痛感受器，并降低傷害感受器的閾值，產(chǎn)生疼痛和外周痛覺(jué)過(guò)敏；同時(shí)前列腺素等致痛因子經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致中樞痛覺(jué)過(guò)敏。非甾體抗炎藥帕瑞昔布鈉是一種選擇性環(huán)氧化酶-2（cox一2） 抑制劑，在靜脈注射后快速被肝酯酶水解為活性代謝產(chǎn)物伐地昔布，特異性高效抑制環(huán)氧化酶-2。環(huán)氧化酶-2是環(huán)氧化酶的同功酶，主要表達(dá)于炎癥細(xì)胞中，與環(huán)氧化酶一起促進(jìn)前列腺素的合成。因此帕瑞昔布鈉是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（cox）合成前列腺素從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[2]，而且它對(duì)中樞系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)較小，帕瑞昔布靜脈超前注射是緩解腹腔鏡術(shù)后疼痛的理想途徑之一[3][4]。本研究的對(duì)象涵蓋了腹腔鏡胃腸道、肝膽、婦科、泌尿科各種手術(shù)，具有廣泛的代表性?；颊逜SA分級(jí)I或Ⅱ級(jí)，神經(jīng)精神功能無(wú)異常，排除了年齡、性別、患者神經(jīng)功能、手術(shù)種類等因素對(duì)術(shù)后疼痛程度測(cè)定的影響，具有較高的可信性。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)結(jié)束前15分鐘帕瑞昔布靜脈超前注射，能使患者術(shù)后VAS評(píng)分顯著降低，有效緩解腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛，且患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求量明顯減少，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，作用持久，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] Katz J，Melzack R.Measurement of pain.Surg Clin North Am，1999；79（2）：23l一352.

[3] 詹慧明，向桂芳，漆冬梅，等.帕瑞昔布鈉對(duì)腹腔鏡輔助下胃癌手術(shù)患者血漿前列腺素E2水平及術(shù)后患者白控鎮(zhèn)痛效果的影響.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013；30（9）：1968-1970.

[4] 陳廣柱，潘學(xué)武，孫寶文.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)高齡患者羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2013；33（7）：1538-1539.