張紅

摘要：通過對(duì)極化液及改良極化液在半個(gè)世紀(jì)以來臨床應(yīng)用的回顧，結(jié)合目前對(duì)極化液理論的新的進(jìn)展和展望，以及廣泛的臨床應(yīng)用實(shí)踐，進(jìn)一步明確極化液及改良極化液在心內(nèi)科臨床治療中所處的地位，以便更好地指導(dǎo)臨床，更好地為病人解除病痛，延長壽命，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：極化液及改良極化液，心內(nèi)科治療，特殊重要作用

【中圖分類號(hào)】R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0161-01

引 言

今天再談極化液，好似老生常談，但結(jié)合目前我們?nèi)祟愃媾R的以心腦血管疾病及其他慢性疾病為主的疾病譜的改變，結(jié)合國內(nèi)外無數(shù)同人通過縝密的實(shí)驗(yàn)室研究和不辭辛苦的臨床工作實(shí)踐得來的寶貴的老兵新傳的信息，我覺得，極化液理論的創(chuàng)新與發(fā)展，即是對(duì)極化液及改良極化液對(duì)心血管內(nèi)科貢獻(xiàn)的一種肯定，但不是肯定的回憶，而是更加指向未來的新的極化液臨床實(shí)踐應(yīng)用的理論探索。

極化液作為調(diào)節(jié)代謝的一種溶液組合，可謂老藥，但在今天的臨床應(yīng)用中，由于種種原因，其使用程度相對(duì)明顯減少。究其原因，除了缺乏國際級(jí)相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)外，與經(jīng)濟(jì)時(shí)代的特點(diǎn)不無關(guān)系。但實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，筆者認(rèn)為極化液及改良極化液，仍具有不可估量的生命力，仍應(yīng)該是在心內(nèi)科治療中不可或缺的具有不可替代作用的而且很有潛力的臨床應(yīng)用藥物，應(yīng)注重對(duì)其進(jìn)一步的研究和應(yīng)用。

1 極化液的作用機(jī)理及新的研究進(jìn)展

1.1 剛開始應(yīng)用GIK治療AMI，主要是基于以下兩個(gè)理論基礎(chǔ)：第一，給缺血心肌提供更多能量；第二，胰島素刺激心肌細(xì)胞，促進(jìn)攝取K+，從而穩(wěn)定細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，減少心律失常的發(fā)生。

1.2 1992年證實(shí)，絕大多數(shù)AMI病人的心臟梗死區(qū)域存在側(cè)枝循環(huán)，其灌注水平相當(dāng)于非梗死區(qū)域的15%。

1.3 1994年提出糖原和三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物的消耗是再灌注心肌能量代謝障礙的主要原因。

2 極化液及改良極化液的臨床應(yīng)用研究

以下從兩個(gè)方面，即對(duì)極化液臨床效用肯定的研究和對(duì)極化液臨床效用質(zhì)疑的研究來進(jìn)一步衡量極化液應(yīng)用在臨床實(shí)踐當(dāng)中的價(jià)值。

2.1 對(duì)極化液及改良極化液的臨床效用肯定的研究

極化液及改良極化液作為單獨(dú)的治療方式還是輔助的治療方式，在今日的心內(nèi)科臨床應(yīng)用中，正在發(fā)揮著越來越重要的作用，有時(shí)完全可以作為一線藥物使用?，F(xiàn)將極化液及改良極化液20年來的有代表性的良好臨床應(yīng)用成果公布如下：

2.1.1 治療各種心律失常

極化液及改良極化液在治療各種原因所致的室上性（包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征）、室性心律失常，心梗后再灌注心律失常，有效控制快速房顫心室率，提高房顫的轉(zhuǎn)復(fù)成功率等方面，安全，有效，經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

2.1.2 治療急性心梗

極化液及改良極化液在治療心梗過程中，其優(yōu)越性體現(xiàn)在：首先，GIK對(duì)缺血再灌注損傷有確切的保護(hù)作用而且安全，不良反應(yīng)低；其次，加鎂GIK的保護(hù)作用更優(yōu)越；再次，隨著GIK濃度的增加其保護(hù)作用更趨明顯。

2.1.3 治療心絞痛

極化液及改良極化液在治療各種類型心絞痛方面，尤其是對(duì)治療不穩(wěn)定型心絞痛方面，療效明確，由此可更進(jìn)一步防治急性冠脈綜合征，努力大力減少急性冠脈事件的發(fā)生。

2.1.4 治療病毒性心肌炎

極化液及改良極化液，在治療病毒性心肌炎方面具有確切的顯著療效。針對(duì)病毒性心肌炎，具有良好的抗病毒，營養(yǎng)心肌，抗心律失常，提高機(jī)體免疫力的功效。

2.1.5 治療充血性心力衰竭

極化液及改良極化液在治療各種心臟病所致的慢性重度心力衰竭，頑固性心力衰竭方面，療效顯著、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用.

2.2極化液臨床效用質(zhì)疑的研究

極化液及改良極化液在臨床應(yīng)用過程中，或許出現(xiàn)偶爾的低血糖反應(yīng)，或許出現(xiàn)體位性低血壓，或許冠心病患者伴有HIS者，應(yīng)用極化液可使纖溶活性降低，有加重冠心病的潛在危害，以及CREATE.ECLA試驗(yàn)和中國的亞組分析認(rèn)為GIK液不宜列為AMI的常規(guī)治療，但結(jié)合中國的國情，結(jié)合極化液及改良極化液在已經(jīng)發(fā)生的廣泛的臨床實(shí)踐中的良好療效，目前尚難以確定極化液及改良極化液在心內(nèi)科臨床應(yīng)用中的應(yīng)用有什么必然的障礙。

3 極化液及改良極化液應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

靜滴極化液及改良極化液注意事項(xiàng)：

（1）注意個(gè)體差異：不同的患者對(duì)藥物敏感度不同，故應(yīng)采用個(gè)體化治療及循序漸進(jìn)的方法，同時(shí)及時(shí)防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

（2）盡量采取臥位：臥床患者輸完液體休息片刻再走，不可過快改變體位，以免出現(xiàn)體位性低血壓。

（3）嚴(yán)格掌握輸液速度：尤其對(duì)老年且患冠心病、心功能不全的患者，輸注極化液時(shí)速度要慢。

（4）備一些糖果或點(diǎn)心：根據(jù)患者就餐時(shí)間，在餐后兩小時(shí)左右或當(dāng)患者感覺不適時(shí)用以補(bǔ)充，以防低血糖反應(yīng)。

（5）鉀本身對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，緩慢性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯，除非有明確低鉀血癥外都不應(yīng)補(bǔ)鉀。

結(jié) 語

極化液及改良極化液在心內(nèi)科各種疾病的治療過程中，總體上，療效確切，物美價(jià)廉，安全可靠。尤其對(duì)各種心律失常，急性心梗，各類心絞痛，病毒性心肌炎，慢性充血性心力衰竭以及上述疾病相互疊加出現(xiàn)時(shí)，其獨(dú)特的療效更加顯著，具有不可替代的特殊重要作用。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大并加強(qiáng)極化液及改良極化液在心內(nèi)科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用力度，可將其列入心內(nèi)科臨床治療一線藥物范疇，或單獨(dú)加以應(yīng)用，或與其他心血管藥物相得益彰，共同為心血管病人服務(wù)。與此同時(shí)，我們需要建立，在極化液及改良極化液廣泛有力的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)之上的，針對(duì)極化液臨床應(yīng)用理論的進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這才是以后我們需要努力的方向。

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