王文麗

【摘要】目的 探討產(chǎn)鉗助產(chǎn)在臨產(chǎn)后胎頭較低、胎頭娩出困難中剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。方法 回顧性分析100例使用產(chǎn)鉗助娩胎頭，100例徒手取胎頭病例，比較2組胎頭娩出時(shí)間、新生兒損傷、窒息程度、子宮切口裂傷情況及術(shù)中出血情況。結(jié)果 產(chǎn)鉗組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難時(shí)使用產(chǎn)鉗助娩可有效縮短新生兒娩出時(shí)間，減少母嬰并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)鉗 臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn) 胎頭娩出困難

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0149-02

近年來隨著生活水平的提高，孕婦普遍營(yíng)養(yǎng)過剩、胎兒偏大，加之吃苦耐勞精神的缺乏，因難產(chǎn)導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)幾率也隨之增加，本文主要針對(duì)臨產(chǎn)后因持續(xù)性枕后位、枕橫位、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，胎頭入盆過深實(shí)施取頭困難時(shí)采用小產(chǎn)鉗助娩胎頭，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.臨床資料

選取本院自2010年02月-2014年03月，臨產(chǎn)后因持續(xù)性枕后位、枕橫位、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等因素，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者200例，平均孕周38+5周，宮口開大均在3cm以上，手術(shù)分為產(chǎn)鉗助娩胎頭（產(chǎn)鉗組）100例，徒手取胎頭（對(duì)照組）100例。

1.2.方法所選病例患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下，實(shí)施縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)，常規(guī)消毒、鋪巾，逐層切開皮膚、皮下組織至子宮，負(fù)壓吸引子宮內(nèi)羊水后，其中產(chǎn)鉗組：先由助手協(xié)助上推胎兒肩部，使胎頭松動(dòng)，術(shù)者右手觸及胎耳，在右手引導(dǎo)下，置入左葉產(chǎn)鉗，在左手引導(dǎo)下置入右葉產(chǎn)鉗，使2把產(chǎn)鉗匙分別位于兩胎耳處，矢狀縫應(yīng)在兩鉗中間，兩葉扣合后，術(shù)者握持產(chǎn)鉗朝向母體頭側(cè)牽引，待胎頭牽引至子宮切口處，握持產(chǎn)鉗轉(zhuǎn)向母體足側(cè)，再利用杠桿作用將胎頭撬出切口。操作時(shí)一定要注意動(dòng)作輕柔，放產(chǎn)鉗時(shí)沿胎頭與鉗葉弧度逐漸滑入，牽引時(shí)根據(jù)胎頭位置適時(shí)改變用力方向，切忌粗暴用力，胎頭未牽引至子宮切口處勿急于撬出胎頭，以免造成新生兒產(chǎn)傷、子宮切口撕裂傷。對(duì)照組：進(jìn)腹步驟同前，使用徒手胎頭娩出方法，胎頭嵌入骨盆過深，難以取頭時(shí)，由助手自陰道上推胎頭后取出，可配合改變患者體位至頭低腳高位，同時(shí)配合延長(zhǎng)子宮切口，甚至子宮倒“T”型切口進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)①?gòu)那虚_子宮至胎兒身體全部娩出的時(shí)間間隔；②新生兒窒息情況；③子宮切口裂傷的情況；④術(shù)中出血量；⑤新生兒頭部外傷。

2.結(jié)果

產(chǎn)鉗組胎頭娩出時(shí)間為（40±7）秒，對(duì)照組為（80±12）秒，產(chǎn)鉗組明顯短于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)鉗組術(shù)中出血量為（310±65）ml，對(duì)照組為（700±125）ml，其中3例子宮切口裂傷較重，12例出血>1000ml，1例出血較多達(dá)3500ml，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組均未發(fā)生明顯的新生兒頭部外傷，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；新生兒窒息產(chǎn)鉗組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

例數(shù) 胎頭娩出平均時(shí)間（秒） 術(shù)中出血量（ml） 新生兒頭部外傷 新生兒窒息 子宮切口撕裂傷

產(chǎn)鉗組 100 40±7 310±65 無 3 8（輕微）

對(duì)照組 100 80±12 700±125 無 12 32（有3例嚴(yán)重裂傷）

3.討論

3.1發(fā)生娩頭困難的原因①子宮切口小或取得過高，使托頭困難，子宮切口撕裂的幾率較高；②臨產(chǎn)后產(chǎn)程較長(zhǎng)，胎頭嵌入骨盆過深，造成托頭困難；③麻醉效果差，肌肉不能有效松弛，甚至有時(shí)情況緊急僅局麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)操作困難，影響胎頭娩出；④術(shù)者經(jīng)驗(yàn)欠缺，與助手配合不協(xié)調(diào)，或手法不當(dāng)，致使娩頭困難。3.2剖宮產(chǎn)術(shù)者娩頭困難對(duì)母嬰的損害：①對(duì)新生兒的損害，剖宮產(chǎn)術(shù)中一旦出現(xiàn)取頭困難，會(huì)導(dǎo)致新生兒缺氧或加重已有缺氧，加重新生兒窒息程度，嚴(yán)重者可致新生兒死亡或造成不可逆轉(zhuǎn)的缺氧缺血腦病等后遺癥，若切開子宮至胎兒身體全部娩出的時(shí)間間隔超過180秒⑴⑵，將對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，主要原因在于切開子宮破膜后外界空氣刺激，以及術(shù)中反復(fù)取胎頭、擠壓宮底，均可刺激胎兒宮內(nèi)呼吸，吸入大量羊水，如羊水糞染則后果更為嚴(yán)重，且取胎頭操作時(shí)間過長(zhǎng)，子宮切口血竇開放，出血增加，反復(fù)取胎頭，可減少子宮和胎盤的血流灌注，從而導(dǎo)致胎兒缺氧，增加新生兒窒息的發(fā)生。②對(duì)母體的損害，主要是子宮切口的撕裂傷及出血，產(chǎn)程中胎頭壓迫子宮下段時(shí)間過長(zhǎng)，子宮下段易水腫，再加上胎頭深嵌骨盆，使得托頭困難，極易造成子宮切口的撕裂傷，嚴(yán)重者甚至延及膀胱、宮頸，損傷輸尿管，增加產(chǎn)后出血的幾率。

3.3剖宮產(chǎn)術(shù)中使用小產(chǎn)鉗的優(yōu)點(diǎn)：產(chǎn)鉗剛性好，表面光滑、壁厚，占據(jù)的體積?、?，既增加了娩頭力矩，又減少了子宮切口的娩頭阻力，其助娩胎頭使用范圍廣、成功率高，對(duì)胎兒損傷小。

綜上所述，臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)取頭困難時(shí)，使用產(chǎn)鉗助娩，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉志玲 王瓊兒 剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)鉗應(yīng)用臨產(chǎn)分析 浙江中西醫(yī)綜合雜志 2012年第22卷第2期；

[2]齊慧一，王遼菊，剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)48例臨床分析，中國(guó)婦幼健康研究，2010,21（3）:366-367；

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