李瓊

關鍵詞：ICU綜合癥；原因；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0127-01

監(jiān)護室綜合征（ICU綜合征）是指患者在ICU監(jiān)護期間出現(xiàn)的以精神障礙為主、兼具其他一系列表現(xiàn)，如：譫妄狀態(tài)、思維紊亂、情感障礙和行為和動作異常等的一組臨床綜合癥[1]。也稱之為ICU精神障礙、ICU譫妄等。目前，國內相關文獻報道，其發(fā)生率為20% ～ 40%[2-3]。為減少ICU綜合癥發(fā)生的幾率，現(xiàn)將ICU綜合癥的臨床表現(xiàn)、發(fā)生原因及護理措施綜述如下。

一、ICU綜合癥的臨床表現(xiàn)

1、譫妄。最為常見，具體表現(xiàn)為煩躁不安、言語錯亂、幻聽或幻視、感覺人在空中飄浮。

2、思維紊亂。主要表現(xiàn)為兩種形式：一為聯(lián)系過程障礙，如思維破裂等；另一種形式是妄想等。

3、情感障礙、意識混亂、定向力障礙和判斷力障礙。除少數(shù)表現(xiàn)為情感高漲和欣快外，多數(shù)表現(xiàn)為情感抑郁、嚴重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感，并有自殺的念頭和行為等。

4、行為動作異常。行為動作表現(xiàn)多種多樣，如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。

5、智能障礙。

6、注意了不集中、記憶困難、答非所問等。

7、疲倦、嗜睡、意志消沉、淡漠、退縮、憂愁、害怕、被害念頭、敵意。

8、其他癥狀：如失眠、頭痛、腰背痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感等。

二、ICU綜合癥發(fā)生的相關因素

1、個體因素

1.1 性別因素 楊霞等[4]對201例入住ICU的危重患者研究提示，男性發(fā)生率明顯高于女性。其中女性患者129例，發(fā)生例數(shù)25例，發(fā)生率為19.4%；男性患者72例，發(fā)生例數(shù)29例，發(fā)生率為40.3%（P<0.05）。

1.2 年齡因素 武秀娟認為，由于老年患者生理機能減退，尤其是腎上腺皮質機能下降，使患者對原發(fā)病和手術打擊的應激反應能力下降，且由于疾病原因，老年患者一般身體狀況差，自理程度降低，患者病后容易對疾病及其預后產生消極情緒，從而導致ICU綜合癥的發(fā)生。

2、環(huán)境因素

2.1 視、聽覺紊亂 ICU醫(yī)護人員工作繁忙，病室嘈雜，患者終日看到的是密集的監(jiān)護和治療設備，晝夜不滅的燈光及醫(yī)護人員忙碌的身影，特別是目擊了同室患者的死亡，更易產生很強的精神心理壓力，緊張的氛圍造成了患者的視覺超負荷。噪聲可刺激交感神經，使患者心率加快、血壓升高，疼痛加劇和影響睡眠。

2.2 限制探視 監(jiān)護病房需控制感染，因而謝絕探視，患者與親友隔離，易產生分離性焦慮。

2.3 信息缺如 監(jiān)護室患者缺少外界信息，此外，有些氣管插管及氣管切開行呼吸機輔助通氣的患者，均可因信息缺如而產生孤獨、恐懼、憂郁、厭世等消極情緒反應。

2.4 限制活動 為了防止導管和引流管移動或意外拔除，通常固定患者的雙手，若沒有向患者解釋清楚，患者會感到不適、無安全感。

3、藥物因素

在對危重患者實施治療的過程中，某些藥物可導致患者出現(xiàn)一系列不良心理反應。如使用利多卡因治療心律不齊，當靜脈滴注速度達到4mg/min時，大部分患者可出現(xiàn)譫妄等精神癥狀[7]。

手術因素

手術對于患者來說，不僅僅是一種軀體上的創(chuàng)傷，同時也帶給其巨大的心理沖擊?；颊邔τ谑中g往往存在較多顧慮，如怕痛、擔心自身生命安全及由于手術而帶來的形體和功能上的特定損害等。

三、ICU綜合癥的預防及護理

根據(jù)環(huán)境變化全方位護理病人。作為護士不單單要有優(yōu)秀的職業(yè)技能，更要有良好的道德修養(yǎng)，需要與病人進行廣泛的交流并對他們進行安慰和鼓勵。

1、嚴密觀察病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早處理

了解患者對所患疾病的認知程度、心理反應、對治療的期望值以及患者的個性特點，積極治療原發(fā)病，同時注意患者知覺、情緒、行為、認知功能的變化，對出現(xiàn)精神癥狀的患者有針對性的進行藥物控制，改善精神狀態(tài)，同時密切觀察用藥后的反應。

2、改善環(huán)境，保證患者的睡眠 保持室內清潔、空氣清新、溫濕度適宜

ICU病房儀器設備多，放置應錯落有序，盡量減少電線和導管牽拉。病房要定時開窗通風，保證空氣新鮮。室內保持恒定的溫濕度，光線柔和，溫度18～22℃，濕度50%～60%；患者之間用屏風或窗簾隔開，減輕患者的應激；醫(yī)務人員盡量避免在患者床邊討論病情、大聲喧嘩，呼吸機、監(jiān)護儀等儀器設備發(fā)出的聲音調至合適大小。

3、提高操作技能

熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項，并能對有關數(shù)據(jù)、圖像、檢驗結果作出正確分析與處理，對患者說明使用儀器必要性和安全性，以防患者不安。當監(jiān)護儀報警時，要沉著鎮(zhèn)定，反應迅速，避免造成進展氣氛。

4、加強與患者的溝通

4.1 加強與患者的語言溝通 多與病人交流思想，了解其生理、心理反應，護理人員對病人存在的問題應及時疏導、解決，切忌只注意監(jiān)護儀上的信息，而忽視患者的心理需要。

4.2 加強與患者的非語言溝通 ICU部分患者因氣管插管、氣管切開等原因失去語言表達能力，護士要掌握一些非語言溝通技巧，通過手勢語言、書面、口形與病人溝通。

5、舒適護理

（1） 及時有效地鎮(zhèn)痛 54%術后患者的疼痛比護士想象的嚴重的多，92%的患者迫切需要后鎮(zhèn)痛。（2） 保持體位的舒適 適當?shù)膲|襯，必要的翻身按摩并肢體活動，減少患的不適、煩躁。（3） 盡量減少約束帶的使用 對危重患者限制活動的措施被稱為“保護措施”。對于精神狀態(tài)異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物治療 。（4） 避免暴露隱私 盡可能減少ICU患者全身裸露的次數(shù)和時間

6、音樂療法

ICU術后患者實施音樂干預后證明ICU緊張環(huán)境中應用音樂療法，可緩和交感神經的過度緊張促使感情、情緒平靜，并減輕各種各樣的壓力反應，可減少和預防ICU綜合征的發(fā)生。

7、中醫(yī)耳壓療法 曾影紅等報道，對63例ICU綜合癥患者進行中醫(yī)耳壓療法，總有效率約68.3%，且此法具有較好的療效，無損傷、無不良反應、操作簡便和經濟等優(yōu)點。

四、小結

ICU 綜合癥的發(fā)生，是有諸多因素相互作用而造成的，我們在臨床工作中，預防ICU 綜合癥的發(fā)生尤為重要，護士應了解發(fā)生ICU 綜合癥的高危因素和誘發(fā)因素，嚴密的觀察病情變化，針對不同患者制定不同的護理計劃，采取不同的護理對策，及時給予患者心理支持和疏導，為患者解除疾苦，縮短患者住院的時間，使患者盡快得到康復[。

參考文獻：

[1] 姚麗嫻.ICU綜合征患者的護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（ 6C）：73-74.

[2] 方海珍，王亞麗，方晶晶.ICU綜合征的影響因素及護理進展[J].華北國防醫(yī)藥，2004，16（4），292-295.

[3] 楊愛梅，梁虹霞，張秀敏.利用多元文化護理預防ICU綜合征[J].吉林醫(yī)學，2005，26（11）：1153