張金志

【摘要】隨著科學技術的迅速發(fā)展，眾多大型醫(yī)院的醫(yī)療設備逐漸普及和升級，這樣的狀態(tài)就使得診斷疾病的準確性更高。但是，當前我國基層衛(wèi)生院的醫(yī)療設備相對較差，且相應的醫(yī)生的技術不高這就使得眾多的婦科疾病被誤診為闌尾炎。本文就當前我國基層衛(wèi)生院的誤診的14例病例進行分析，希望對未來的婦科病診治提供相應的參考。

【關鍵詞】基層衛(wèi)生院；婦科疾??；急性闌尾炎；誤診

【中圖分類號】R271.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0125-01

前言：由于眾多的原因，許多的婦科疾患以“急性闌尾炎”表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時誤診率極高。自2006年1月至2014年5月這8年多來進行過的女性急性闌尾炎手術156例中，在手術中證實誤診的為14例，誤診率占8.9%。因此，相關的部門應高度重視起這一問題，提高診斷符合率，使患者能夠得到及時準確的治療，減少不必要的痛苦。

1 臨床資料

1.1 一般資料

據抽樣調查顯示：14例患者，年齡為18～55歲，平均33.5歲。其中已婚10例，未婚4例。已行輸卵管結扎術4例，有停經史3例，陰道流血史3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者的臨床癥狀表現(xiàn)為轉移性的右下腹痛7例，右下腹痛的3例，同時有上述腹痛特征患者的4例，伴發(fā)熱的6例。體征有右下腹壓痛的8例，伴肌緊張的5例，下腹壓痛的2例。檢驗指標中白細胞數大于12×109/L的5例，血紅蛋白濃度小于100 g/L的3例。

1.3 典型病例

本組為手術前14例被延誤診斷，占8.9%，其中急性盆腔炎4例，異位妊娠破裂出血3例，子宮穿孔1例，黃體破裂出血3例，卵巢囊腫蒂扭轉2例，左側卵巢癌并右側畸胎瘤1例。下面對具有代表性的病例進行相應的分析，希望對相關的病例有所幫助，進而減少醫(yī)療事故的發(fā)生：

例1：女，35歲，以右下腹痛15天入院。2周前因停經60天，診斷為“早孕”，在醫(yī)院進行了人工流產術，刮出大量的胚胎組織，但是手術后腹痛加劇，并有少量陰道流血，淋漓不盡。對其身體進行檢查顯示：急性痛苦面容，腹肌稍緊張，腹部未觸及包塊，右下腹壓痛，反跳痛陽性。以急性闌尾炎手術，術中見腹腔少量陳舊性出血，約50ml，闌尾無異常，子宮不大，右側子宮角陳舊性穿孔，周圍有少量膿苔，修補縫合子宮。術后診斷：子宮穿孔。住院9天，痊愈出院。

例2：女，32歲，以右下腹痛12天主訴入院。平素月經規(guī)律，入院前無停經史及早孕反應史。查生命體征平穩(wěn)，痛苦面容，腹肌稍緊張，全腹有壓痛及反跳痛，以右下腹為著，未觸及包塊。以急性闌尾炎手術，術中見闌尾呈慢性炎癥改變，盆腔有陳舊性出血約360ml，凝血塊約240g。右側輸卵管增粗、充血，被凝血塊包裹。行右側輸卵管切除、闌尾切除手術。術后診斷：異位妊娠破裂出血；慢性闌尾炎。住院10天，痊愈出院。

例3：女， 38歲，以轉移性右下腹痛5天，伴腹瀉1天入院。對其身體進行檢查顯示：急性痛苦面容，下腹局部腹肌緊張，可觸及6cm×4cm包塊，壓痛明顯，移動性濁音陽性， B超示，右下腹包塊并少量腹腔積液形成。以闌尾周圍膿腫手術，術中見闌尾呈急性炎癥改變，腹腔有中量淡黃色液體，行闌尾切除術后探查盆腔，見左側卵巢大小約3cm×4cm×4cm，表面呈灰白色結節(jié)樣改變，右側卵巢大小約5cm×6cm×6cm，呈囊實相間腫塊，盆腔有廣泛轉移性癌結節(jié)，行右側囊腫剔除、左側卵巢癌姑息切除手術，術后局部化療，抗炎支持治療，病理診斷：急性闌尾炎；右側畸胎瘤；左側卵巢鱗狀細胞癌。[1]

2 治療方案

醫(yī)生根據病人的狀況把14例患者全診斷為急性闌尾炎，待查行手術探查。

3 結果

3.1 年齡分布

全組30～40歲的患者5例（35.7%）；所占比例最大；依次是40～50歲的患者4 例（28.5%）；20～30歲的患者2例（14.2%）；<20歲的患者2例（14.2%） ，≥50歲的患者1例（7.1%）。

3.2 疾病分布

被誤診病例數最多的前，4 個婦科疾病是盆腔炎4 例（28.6%）、卵巢黃體破裂3例（21.4%）、異位妊娠破裂3例（21.4%）、右卵巢囊腫蒂扭轉2例（14.2%）。通過手術探查確診為婦科疾病，其中急性盆腔炎4例，異位妊娠破裂3例，卵巢囊腫蒂扭轉2例， 子宮穿孔1例， 左側卵巢癌并右側畸胎瘤1例，卵巢黃體破裂3例。手術中根據病變性質作相應處理，均治愈。

3.3 闌尾炎癥狀的出現(xiàn)率

被誤診頻率較高的盆腔炎、異位妊娠破裂、黃體破裂出血和右卵巢囊腫蒂扭轉，4個婦科疾病中闌尾炎癥狀的出現(xiàn)頻率為百分之百，其中盆腔炎中轉移性右下腹痛和腹膜刺激體征的出現(xiàn)頻率明顯高于右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉（P

4 討論

多種婦科疾病在臨床表現(xiàn)上易與急性闌尾炎混淆。卵巢黃體破裂多發(fā)生于月經周期的后半期，缺乏特異癥狀，與急性闌尾炎有諸多相似之處。異位妊娠患者一般都有停經史，但14中有3例異位妊娠患者出現(xiàn)了少量陰道出血，估計為部分蛻膜脫落，這是誤判的主要原因。卵巢囊腫蒂扭轉也是易混淆的疾病之一，扭轉多發(fā)生于產褥期、體位或腹壓改變時，出現(xiàn)急性持續(xù)性下腹痛，例如：扭轉較重，腫塊發(fā)生壞死，合并感染后則出現(xiàn)體溫升高的腹膜炎體征，一般進行雙合診檢查時?？砂l(fā)現(xiàn)附件腫塊。另外，急性盆腔炎患者體溫升高與腹痛往往同時發(fā)生，一般原因是產后、流產后、宮腔操作后或經期不潔導致病原菌進入生殖道而致病。

5 誤診原因分析

5.1 外科醫(yī)生從思想上輕視闌尾炎

典型的闌尾炎臨床上診斷較易，多數患者有轉移性右下腹痛病史并有輕微的惡心、嘔吐，右下腹部有明顯的壓痛、腹肌緊張、抵抗感等。但是，臨床上表現(xiàn)不典型者最易誤診，尤其近年來女性患者闌尾炎發(fā)病率增高，加之抗生素的廣泛應用，使之診斷更加困難，必須引起臨床醫(yī)生的足夠重視。[2]

5.2 醫(yī)生忽視了對病人進行歷史病史的詳細詢問

在臨床上采集病史是最重要的一環(huán)，它可以通過病人的陳述及醫(yī)師的詳細問診有一初步的診斷和獲得應注意的鑒別點。切不可簡單詢問及檢查或僅僅依賴于某些實驗室檢查而輕易下診斷，這樣輕率地行為往往是走向誤診的第一步。

5.3 因腹膜炎致腹肌緊張而影響確診

臨床上外科醫(yī)師對腹膜炎患者不是進一步診斷其原發(fā)病而單純進行手術探查是很危險的。誠然，對于一個腹膜炎患者，具備有手術探查指征，當斷即斷。

5.4 缺乏婦女右下腹部疼痛的病理生理特點，對婦科疾患未引起注意

對患者腹部疼痛，不能輕易下闌尾炎的診斷，要認真、耐心、詳細、全面地檢查，尤其要注意以下幾方面的問題；（1）詳細詢問病史（2）多數闌尾炎為右下腹部疼痛，壓痛固定。如范圍較廣泛，應注意是否有移動性濁音及失血的其他表現(xiàn)，必要時請婦科檢查以排除婦科疾患。（3）腹部穿刺是重要的診斷手段，對其有特殊情況的患者均應進行診斷性穿刺，將有助于術前明確診斷，降低誤診率。（4）應用B超檢查，既無損傷，又可反復進行，診斷率較高，不失為首選的輔助檢查手段。

參考文獻：

[1] 魏啟蒙，童德敏.女性右下腹痛誤診為急性闌尾炎 11例分析中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，45（13）：1089.

[2] 洪林 誤診為急性闌尾炎的婦科急腹癥的診治.中國醫(yī)藥指南，2009，7（14）： 87-88.