歐陽向陽

摘要：目的：研究分析空心螺釘三柱重建技術(shù)應(yīng)用于 Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷的治療效果。方法：擇取2013.02～2014.02期間在我院骨外科接受治療的56例 Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷患者，運(yùn)用計(jì)算機(jī)將其平均分成2組，一組28例患者應(yīng)用空心螺釘三柱重建技術(shù)進(jìn)行治療作為試驗(yàn)的觀察組；一組28例患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定法進(jìn)行治療作為試驗(yàn)的對照組。結(jié)果：觀察組患者的Maryland足部功能評分的優(yōu)良率為92.86%（26/28）明顯大于對照組的82.14%（23/28），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪半年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率為7.14%（2/28）顯著低于對照組的25.0%（7/28），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：空心螺釘三柱重建技術(shù)應(yīng)用于 Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷的治療效果更加理想，并且臨床并發(fā)癥較少，能夠達(dá)到長期固定的目的。

關(guān)鍵詞：空心螺釘三柱重建技術(shù)；Lisfranc；關(guān)節(jié)損傷；效果

【中圖分類號】R322.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0117-01

Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷一般是由于高處跌落、直接暴力等因素作用導(dǎo)致足部受損[1]，當(dāng)跖骨受到垂直打擊后所致，是一種特別嚴(yán)重的足部損傷。對于 Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷如果未能及時給予有效的治療，將會導(dǎo)致患者足部畸形，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。同時，足部損傷會產(chǎn)生劇烈的疼痛，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響。現(xiàn)擇取2013.02～2014.02期間在我院骨外科接受治療的56例 Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷患者，對比論證空心螺釘三柱重建技術(shù)的優(yōu)勢，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013.02～2014.02期間在我院骨外科接受治療的56例 Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷患者，運(yùn)用計(jì)算機(jī)將其平均分成2組。觀察組28例患者中，包括17例男性患者，11例女性患者。年齡范圍為21-66歲，平均年齡（38.27±3.34）歲。損傷原因：劇烈運(yùn)動者5例，重物砸傷者3例，高處墜落者13例，交通事故者7例。Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷分型：單純內(nèi)側(cè)柱損傷者6例，單純外側(cè)柱損傷者4例，內(nèi)側(cè)柱與中間柱損傷者4例，中間柱與外側(cè)柱損傷者5例，三柱損傷者9例。對照組28例患者中，包括18例男性患者，10例女性患者。年齡范圍為22-66-8歲，平均年齡（39.33±3.59）歲。損傷原因：劇烈運(yùn)動者3例，重物砸傷者5例，高處墜落者14例，交通事故者6例。Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷分型：單純內(nèi)側(cè)柱損傷者3例，單純外側(cè)柱損傷者5例，內(nèi)側(cè)柱與中間柱損傷者5例，中間柱與外側(cè)柱損傷者5例，三柱損傷者10例。兩組患者的Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷類型、損傷原因、年齡等基本情況沒有顯著差異，P>0.05不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有顯著可比性。

1.2 方法

對照組：患者以仰臥位姿勢進(jìn)行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉[2]。將跖跗關(guān)節(jié)作為中心做1-2個足背側(cè)橫X型切口，切口長度以可以充分顯露2、3、4跖跗關(guān)節(jié)為宜。需要注意的是對切口遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)最內(nèi)側(cè)支給予相應(yīng)的保護(hù)措施。當(dāng)Lisfranc 關(guān)節(jié)各個部分被游離后，將楔骨內(nèi)側(cè)與跖骨基底部之間的Lisfranc 關(guān)節(jié)部位的碎屑徹底清除，為復(fù)位預(yù)留足夠的空間，保證復(fù)位效果滿意。手術(shù)過程中需要結(jié)合患者骨折的實(shí)際情況，選擇微型鋼板、皮質(zhì)骨螺釘以及克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。

觀察組：患者以平臥位姿勢，應(yīng)用乙醇、碘酒進(jìn)行常規(guī)消毒[3]，鋪設(shè)創(chuàng)巾，然后常規(guī)驅(qū)血。在足背部的第1、2跖骨間隙做一個縱行切口，把淺筋膜給予有效分離，然后在外側(cè)把拇長伸肌腱牽開，再把足背動脈、腓深神經(jīng)給予徹底游離，同時通過血管條的內(nèi)側(cè)把足背動脈、腓深神經(jīng)有效牽開，以便讓內(nèi)楔骨、中楔骨間隙、第1、2跖跗關(guān)節(jié)得以有效暴露。檢查關(guān)節(jié)骨折部位的情況，同時注意脫位的實(shí)際情況，把骨折部位的骨折碎片完全清理干凈，對血腫、軟組織實(shí)施游離。復(fù)位操作期間，應(yīng)該先把第2跖跗關(guān)節(jié)進(jìn)行有效復(fù)位，應(yīng)用克氏針妥善固定，再應(yīng)用3.5 mm空心螺釘順著平行與Lisfranc韌帶的方向在內(nèi)側(cè)楔骨第2跖骨基部不斷螺旋置入。同樣應(yīng)用克氏針對第1跖跗關(guān)節(jié)實(shí)施有效復(fù)位固定，在跖骨基部，把克氏針不斷向內(nèi)側(cè)楔骨螺旋置入固定。對第3跖骨進(jìn)行復(fù)位過程中，需要保持外緣與外側(cè)楔狀骨外緣相互一致，再應(yīng)用空心螺釘予以妥善固定。全部固定措施完成以后，剩下的跖跗關(guān)節(jié)可以自動復(fù)位，手術(shù)完成后應(yīng)用石膏固定。

1.3 療效評判

兩組患者均接受0.5年的調(diào)查隨訪，應(yīng)用Maryland 足部功能評分對組間的臨床效果加以評判，優(yōu)：分值為90-100分；良：分值為75-89分；尚可：分值為50-74分；差：分值小于50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，運(yùn)用X2對試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)對比差異P<0.05時，試驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況

詳見表1.

2.2 并發(fā)癥情況

詳見表2.

3 討論

Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷并不多見，臨床中很容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。若是 Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷得不到及時的相應(yīng)治療，將會出現(xiàn)嚴(yán)重性足部功能障礙，對患者的生活質(zhì)量具有極為不利的影響。生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，前足、中足的韌帶結(jié)構(gòu)一般是通過Lisfranc 關(guān)節(jié)得以連結(jié)的，對足橫弓具有良好的維持作用。足橫弓的頂點(diǎn)位于第2 跖骨的基底，在第1、3跖骨基底之間可見突入的第2跖骨，應(yīng)用X線片拍攝可見城墻樣的結(jié)構(gòu)。因?yàn)楦鱾€跖骨基底共同組建表現(xiàn)成倒三角結(jié)構(gòu)，從而加強(qiáng)、維持了足橫弓的穩(wěn)定性。一般情況下，臨床把第1跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨看成內(nèi)側(cè)柱；第2、3跖骨看成中間柱；第4、5跖骨看成外側(cè)柱。切開復(fù)位內(nèi)固定治療的近期效果尚可，但是遠(yuǎn)期臨床并發(fā)癥較多，并且手術(shù)治療時必須正確選擇內(nèi)固定，要求臨床醫(yī)生具有較高的技術(shù)。空心螺釘三柱重建技術(shù)則可以使三柱的解剖結(jié)構(gòu)得到良好的恢復(fù)，還可以對第2跖骨基底部的骨折、第2跖跗關(guān)節(jié)給予有效的復(fù)位固定。不但對跖蚹背側(cè)韌帶進(jìn)行修復(fù)，還可以提高足部的穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄢輝，蔣從斌，楊萬波，等.空心螺釘和克氏針內(nèi)固定治療 Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷 35 例體會[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，21（8）：634-635.

[2] 梁衛(wèi)東，王宏偉，范文進(jìn)，等.微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨結(jié)節(jié)骨折 17 例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（9）：1288-2189.

[3] 孫小捷.應(yīng)用空心螺釘內(nèi)固定治療 Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷近期療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（7）：89-90.