張紫睿

摘要：目的：研究腹部創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)與急救措施。方法 于我院選取2012年11月至2014年6月收治的66例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析并總結(jié)腹部創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)與急診救治措施。結(jié)果 66例患者經(jīng)過(guò)急診救治后，63例治愈，3例死亡，急診救治成功率為95.45%。結(jié)論 予以腹部創(chuàng)傷患者急診救治時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析與評(píng)估，實(shí)現(xiàn)早診斷與早治療，為及時(shí)救治贏取寶貴時(shí)間。

關(guān)鍵詞：腹部創(chuàng)傷；急診救治；臨床特點(diǎn)；探究

【中圖分類號(hào)】S853.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0116-01

腹部創(chuàng)傷是常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，多為交通事故和其他意外傷害所致，病情嚴(yán)重者會(huì)引起出血性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。由于腹部創(chuàng)傷的病情較為復(fù)雜，且發(fā)展較快，因而需要多個(gè)學(xué)科進(jìn)行共同診斷與治療，但這樣將不利于進(jìn)行疾病的早診斷，因而在一定程度上會(huì)影響治療的效果。因此，如何做好腹部創(chuàng)傷早期診斷與予以及時(shí)治療成為當(dāng)前臨床上重要工作內(nèi)容。本文就我院2012年11月至2014年6月收治腹部創(chuàng)傷患者66例的臨床資料展開(kāi)分析與探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年11月～2014年6月收治的66例腹部創(chuàng)傷患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。所有患者中，48例閉合性創(chuàng)傷，18例開(kāi)放性創(chuàng)傷。致傷原因：18例銳器致傷，19例高空墜落致傷，29例車禍致傷。8例腎挫傷，22例脾破裂，26例肝破裂，10例腸破裂。66例患者中，9例合并顱內(nèi)血腫，13例合并肋骨骨折。其中，38例男，28例女，年齡在15至62歲之間，平均年齡為（38.0±0.5）歲。

1.2 早期診斷

予以腹部創(chuàng)傷患者早期處理與急救是搶救成功的關(guān)鍵。因此，應(yīng)進(jìn)行早期診斷，嚴(yán)格按照“先復(fù)蘇、后診斷；搶救與診斷同步進(jìn)行”原則[2]。由于開(kāi)放性損傷容易診斷，故采取常規(guī)檢查方法進(jìn)行診斷便可。在閉合性損傷患者方面，由于患者入院時(shí)多處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法正確敘述傷情，因此，應(yīng)為閉合性損傷患者做好詳細(xì)檢查，仔細(xì)認(rèn)真分析患者受傷情況，同時(shí)根據(jù)患者腹部體征與臨床特點(diǎn)進(jìn)行初步診斷，并立即制定好救治方案。

1.3 急診治療方法

及時(shí)予以66例患者止血、供氧及心電圖監(jiān)測(cè)等處理，根據(jù)患者的腹部體征及臨床特點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)液，多以平衡液為主。對(duì)于高度懷疑內(nèi)臟器官嚴(yán)重受損或已確診的患者，應(yīng)立即構(gòu)建兩條以上的靜脈通道，達(dá)到有效擴(kuò)充患者血液循環(huán)的目的。若有血壓過(guò)低的患者，給予患者多巴胺200g與濃度為5%的糖鹽溶液100ml混合液補(bǔ)給，應(yīng)按照5g/公斤劑量的多巴胺予以患者。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極配血與輸血，并積極抗休克治療，與此同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查為進(jìn)行早期手術(shù)治療做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。對(duì)于腹部損傷合并多臟器損傷患者，進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)先給予患者常規(guī)全腹檢查；對(duì)于腹部多臟器損傷嚴(yán)重患者，應(yīng)嚴(yán)格控制出血與污染后方可再行手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的措施予以處理，例如，若為腹部合并胸部創(chuàng)傷患者，應(yīng)及時(shí)處理患者血?dú)庑兀⒎胖眯厍婚]式引流。進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)選擇最為有效且簡(jiǎn)單的術(shù)式，在手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)檢查，尤其是要細(xì)心檢查腹膜后的臟器器官的受損情況，避免出現(xiàn)漏診或誤診。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)回顧性分析66例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料后發(fā)現(xiàn)，所有患者中出現(xiàn)3例死亡，死亡率為4.55%，成功治愈63例患者，救治成功率為95.45%。3例死亡中，1例因失血性休克死亡，2例因失血過(guò)多、多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

3.1 腹部創(chuàng)傷患者臨床特點(diǎn)與診斷

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)初步診斷剛?cè)朐夯颊叩母共縿?chuàng)傷情況。臨床上將腹部創(chuàng)傷分為腹部開(kāi)放性損傷和腹部閉合性損傷兩種類型[3]，腹部開(kāi)放性損傷的診斷較為容易，因此可以使用常規(guī)檢查便可確診。腹部閉合性損傷患者入院時(shí)多為昏迷，由于無(wú)法正確敘述具體傷況，給予診斷帶來(lái)極大的不便，故常常出現(xiàn)漏診或誤診。為此，醫(yī)護(hù)人員在診斷患者的過(guò)程中，應(yīng)先明確患者的臨床癥狀，以制定出合理、科學(xué)的治療方案，為進(jìn)行手術(shù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。

3.2 腹部創(chuàng)傷患者的急診救治

臨床上治療腹部創(chuàng)傷患者的方法有手術(shù)治療和非手術(shù)性治療。非手術(shù)性治療是采取保持氣道通暢、液體復(fù)蘇等方式給予患者維持性治療；手術(shù)治療是予以患者相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行止血、修復(fù)或切除受損組織[4]。在腹部創(chuàng)傷患者搶救過(guò)程中，首先應(yīng)迅速構(gòu)建兩條以上的靜脈通道，使患者血容量得到有效擴(kuò)充；其次，明確患者的損傷部位與損傷程度，隨后進(jìn)行傷口處理。若有腹內(nèi)臟器損傷患者，應(yīng)予以抗休克和開(kāi)腹探查同時(shí)進(jìn)行。急診剖腹探查指征[5]：（1）排除患者原發(fā)病因素外出現(xiàn)便血、尿血、吐血；（2）患者出現(xiàn)明顯壓痛感、肌肉緊張、反跳痛、板狀腹腹膜刺激征；（3）短時(shí)間內(nèi)發(fā)生休克的患者經(jīng)積極抗休克治療效果不顯著或無(wú)效者：（4）患者腹腔穿刺呈現(xiàn)陽(yáng)性且移動(dòng)性濁音為陽(yáng)性；（5）患者存在顯著的劇烈腹痛并持續(xù)加重，且范圍持續(xù)擴(kuò)大。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)上述指征觀察患者的具體傷痛，待明確患者有上述表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即采取手術(shù)探查方法，在手術(shù)探查過(guò)程中，首先迅速將腹內(nèi)出血情況控制住，隨后再進(jìn)行其它受損器官的修復(fù)。探查時(shí)應(yīng)全面、細(xì)心與認(rèn)真，使用的手術(shù)方法應(yīng)以簡(jiǎn)單、有效、便捷為原則。醫(yī)護(hù)人員在救治患者時(shí)應(yīng)細(xì)心、全面觀察患者的病情，同時(shí)應(yīng)做好詳細(xì)記錄，以便更好地了解患者病情變化。對(duì)于受傷程度與受損部位不明確的患者，醫(yī)護(hù)人員要更密切觀察患者的受傷情況，做到不放過(guò)一切可疑之處，并做好相應(yīng)的遇見(jiàn)分析與報(bào)告。

總而言之，予以腹部創(chuàng)傷患者急診救治時(shí)，應(yīng)全面觀察患者的個(gè)體情況并進(jìn)行綜合分析與評(píng)估，做到早診斷、早治療，并以診斷與救治同步為原則，以贏取治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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