孫業(yè)華

摘要：目的：探究重癥監(jiān)護(hù)室患者人工氣道的護(hù)理方法。方法：選擇我院重癥監(jiān)護(hù)室20例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、突發(fā)情況處理和感染預(yù)防。結(jié)果：20例患者中，18例經(jīng)護(hù)理治療后成功恢復(fù)呼吸功能，1例發(fā)生肺部感染，1例因多器官功能衰竭死亡，救治的成功率較高，護(hù)理效果較好。結(jié)論：給予重癥監(jiān)護(hù)室患者常規(guī)護(hù)理、突發(fā)情況處理和感染預(yù)防，能夠提高搶救的成功率。

關(guān)鍵詞：人工氣道；綜合護(hù)理干預(yù)；危重患者

【中圖分類號】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0113-01

目前，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工氣道已經(jīng)得到了廣泛的使用，并對人工氣道的建立提出更高的要求。為了提高臨床護(hù)理人員對人工氣道的操作水平，嚴(yán)格規(guī)范人工氣道的建立，現(xiàn)將我院重癥監(jiān)護(hù)室自2012年5月至2014年5月期間所實施的20例人工氣道操作及護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料

本組建立人工氣道的患者共20例，其中男12例，女8例，年齡范圍19歲-76歲，平均年齡（46.3±2.1）歲。其中，心腦血管疾病7例，顱腦損傷9例，農(nóng)藥中毒2例，其他危重患者2例。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 妥善固定人工氣道

人工氣道是否固定良好，將直接決定氣管插管患者的通氣效果。在為患者插入導(dǎo)管時，護(hù)理人員要首先使用干紗布將患者面部的汗?jié)n及油漬擦凈，并用膠布妥善固定好插管，同時記錄導(dǎo)管所插入的深度。在對患者進(jìn)行口腔護(hù)理及發(fā)現(xiàn)膠布有松動現(xiàn)象時，都要及時更換膠布。護(hù)理人員要經(jīng)常檢查患者的導(dǎo)管是否出現(xiàn)移位現(xiàn)象，并根據(jù)患者病情的需要使用約束帶，防止患者自行將導(dǎo)管拔掉。若患者實施了氣管切開術(shù)，則應(yīng)打外科結(jié)對套管進(jìn)行固定，固定時要松緊適度，不可過緊或過松，以不影響患者頸部輕度運(yùn)動，并可將一指伸入帶子下為宜。護(hù)理人員要經(jīng)常檢查布帶的松緊度，并及時更換。在對重癥患者進(jìn)行變換體位時，護(hù)理人員要用保持導(dǎo)管的固定，防止導(dǎo)管意外脫落，從而影響搶救效果。

2.1.2 有效濕化人工氣道

為患者建立起人工氣道后，患者的呼吸道將喪失濕化和加溫功能，并降低纖毛運(yùn)動，從而不能順暢地排出分泌物，所以做好患者人工氣道的濕化工作非常重要。自患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室始，護(hù)理人員就要重視對人工氣道的濕化工作。進(jìn)行濕化工作時，常選用0.45%的鹽水作為濕化液，因為它是一種低滲溶液，即使水分被蒸發(fā)，殘留在患者呼吸道內(nèi)的剩余液體的滲透壓也符合人體的生理需要，這樣就可以充分稀釋患者呼吸道內(nèi)的痰液，降低吸痰次數(shù)，降低氣道黏膜受損的幾率；也有使用生理鹽水作為濕化液的，從而維持患者氣道黏膜-纖毛的正常功能，但失水后容易發(fā)生濃縮，從而對患者的氣道產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激；對于氣道分泌物比較粘稠，氣道失水過多以及高熱脫水的患者，則用滅菌注射用水進(jìn)行濕化，從而為患者氣道黏膜補(bǔ)充水分，然而由于其對氣道黏膜具有較強(qiáng)的刺激，不宜使用過多，否則將導(dǎo)致氣道黏膜細(xì)胞發(fā)生水腫，增加氣道的阻力；對于痰液比較粘稠以及痰栓患者，則用-糜蛋白酶進(jìn)行濕化，但需注意其用量，因為該濕化液易損傷氣道黏膜且患者容易對該藥物過敏。選擇好濕化液后，就要為患者實施規(guī)范的濕化過程：將一次性注射器的針頭去除，將其前端放入人工氣道內(nèi)約5cm，持續(xù)注入濕化液以補(bǔ)充氣道丟失的水分，從而滿足患者的生理需要，使患者氣道長期保持濕潤狀態(tài)，降低氣道內(nèi)痰液的黏稠度，便于患者直接將痰液咳出或有利于護(hù)理人員將痰液吸引出，降低感染發(fā)生的幾率。對患者氣道濕化的程度由患者痰液量及其黏稠度決定，普通氣管插管患者的氣道每天約失水200ml，應(yīng)每天應(yīng)用200-220ml的濕化液。對患者吸痰后，若患者管道內(nèi)壁上的痰液較少且稀薄呈泡沫樣，可將濕化液的滴速控制在4-8ml/h；若患者管道內(nèi)壁上的痰液仍較多、較稠，可將濕化液的滴速控制在8-20ml/h。

2.1.3 有效吸痰

當(dāng)患者發(fā)生下述情況之一時，都應(yīng)給予吸痰：①肺部聽診有痰鳴音；②呼吸機(jī)氣道壓力增高或高壓報警；③血氧飽和度降低；④氣道發(fā)生霧化；⑤患者頻繁嗆咳。對于神志較為清醒的患者，若患者自訴有痰或在床邊聽到有痰鳴音，都要及時給予吸痰。對于身體較為虛弱的患者，由于其各種反應(yīng)能力都出現(xiàn)不同程度的下降，因此，即使其有蓄積的痰液，往往也表現(xiàn)不明顯，應(yīng)定時為對其兩肺進(jìn)行聽診，以便于及時發(fā)現(xiàn)痰液及時清理。在為患者進(jìn)行吸痰時，應(yīng)先關(guān)閉負(fù)壓再將吸痰管插到氣管插管遠(yuǎn)端，插入一定深度后將負(fù)壓打開，并緩慢轉(zhuǎn)動以將痰液吸出。每次吸痰時間不要超過15秒，并在吸痰前后給予患者3-5min的高流量吸氧；對于應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)給予2min的純氧，以免患者發(fā)生低氧血癥。若不能一次為患者吸盡痰液，可待患者吸氧后再次進(jìn)行，但連續(xù)不宜超過3次。

2.2 突發(fā)情況的處理及預(yù)防

2.2.1 人工氣道阻塞

若放入吸痰管時具有較大阻力，且患者煩躁不安、大汗、口唇發(fā)紺，退管可聽見機(jī)器樣雜音，提示人工氣道有阻塞。處理辦法為：先將3-5ml的生理鹽水推入氣道進(jìn)行濕化，再將吸痰管較深地插入氣道，然后邊旋轉(zhuǎn)吸痰邊將吸管退出，如此吸痰3-5次，可緩解氣道阻塞狀況，但每次吸痰時間不宜超過15s。

2.2.2 人工氣道移位或脫落

由于各種原因，人工氣道可能會發(fā)生移位或脫落，一旦發(fā)生次情況，應(yīng)立即給予患者面罩吸氧，并盡快重新置管，以恢復(fù)患者通氣功能。

2.2.3 預(yù)防感染

為了防止患者氣道發(fā)生感染，應(yīng)在插氣管前吸盡氣道分泌物，并擦洗口腔，操作前應(yīng)將套管氣囊充足氣，并將患者頭部向一側(cè)偏斜。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天為患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，每天更換和消毒呼吸管道及濕化器，保持患者室內(nèi)濕度和溫度適宜，每天對空氣消毒，限制探視人員次數(shù)，并讓探視人員戴口罩、穿鞋套和隔離服。

3 結(jié)果

本組20例患者中，18例經(jīng)護(hù)理治療后成功恢復(fù)呼吸功能，1例發(fā)生肺部感染，1例因多器官功能衰竭死亡。

4 討論

人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管，從而在生理氣道與空氣或其它氣源之間所建立的有效氣體通道。人工氣道的建立，能夠保障重癥患者氣道通暢，維持患者的基礎(chǔ)生理需求，為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者的急救和治療的實施提供必要的條件，因此，護(hù)理人員一定要以強(qiáng)烈的責(zé)任感和高度的警惕性，高度重視各項操作，規(guī)范操作，從而降低患者的痛苦，避免發(fā)生各種意外情況，提高搶救的成功率。

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