陸海蓉 湯紅 徐琴

摘要：目的：分析監(jiān)護室患者負性心理狀況及其產(chǎn)生的原因。方法：根據(jù)監(jiān)護室患者的心理特點進行有效的護理干預。結果：通過護理干預使患者能積極配合治療。結論：在對重癥患者進行有效診療的同時，采取積極的防范措施，有效的心理護理，能夠降低監(jiān)護室患者的負性心理反應，促進患者早日康復。

關鍵詞：重癥患者；急診護理；護理干預；心理分析；心理護理

【中圖分類號】R395.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0104-01

急診監(jiān)護室（以下簡稱EICU）是收治各種急危重、搶救及手術后患者的專業(yè)科室，由于發(fā)病緊急、病情危重、并發(fā)癥多，約30-50%的危重患者容易發(fā)生負性心理反應，若不能及時有效的調(diào)節(jié)控制，將嚴重影響患者的治療效果，甚至導致病情的反復及惡化。因此對EICU患者存在的諸多心理問題，進行有效的心理干預是十分必要的。

EICU環(huán)境存在的負性影響因素

EICU物理環(huán)境的負性影響因素

陌生的治療環(huán)境

監(jiān)護室配備各類先進的監(jiān)測和治療儀器，儀器為患者治療監(jiān)測的同時，也給清醒的患者帶來巨大的精神壓力，尤其是看到同病室患者的死亡，更易給患者帶來巨大的精神摧殘，并且主要承擔醫(yī)療急救的監(jiān)護室的色彩過于單一、陳列復雜，缺乏一些人性化的軟性建筑，容易造成心理煩躁和視覺疲勞。

聲音

各類儀器的報警聲、工作人員的對話、操作、走動以及開關門聲，導致患者治療的環(huán)境異常嘈雜，而EICU的噪聲強度超過60DB時，患者會感到煩躁不安，而降低機體對疼痛的耐受閾值，使患者產(chǎn)生較強的焦慮感，導致患者情緒緊張，影響患者的休息和睡眠，甚至產(chǎn)生一過性的譫妄等負性心理。

光線

監(jiān)護室內(nèi)工作晝夜不停歇，多通宵照明，導致了患者晝夜不分，缺乏了時間的感知能力，患者的病情變化或自身不能有效調(diào)節(jié)睡眠，均或導致睡眠型態(tài)紊亂，給患者造成極強不適感、甚至影響疾病的恢復。

1 空氣質量

EICU內(nèi)要保持有利于疾病恢復的最佳溫濕度，主要依靠中央空調(diào)滿足環(huán)境溫度的調(diào)整，缺乏通風對流的環(huán)境設計和設備的配置缺陷，容易造成監(jiān)護室的溫度、濕度、空氣的清潔度的不適當，加上出入人員多且混雜，這樣無形中會增加患者呼吸道感染和有創(chuàng)傷口感染的危險性，對患者的治療不利。

1.1 床單位、儀器設備放置不合理

EICU內(nèi)各種監(jiān)護設備安置在床頭，使得床鋪相對要固定，在緊急情況下移動困難，常造成氣管插管和氣道管理的困難。由于空間有限，搶救患者時所急需的設備及儀器設施多擺放在距離床單位較遠處，緊急情況下不能夠隨手可取，延誤搶救時機，影響搶救成功率。

1.2 EICU心理環(huán)境的負性影響因素

1.2.1 來自于工作人員的負性心理影響[1]

據(jù)調(diào)查EICU從業(yè)護士心理穩(wěn)定性相對較低，情緒敏感性及緊張性較高，尤其患者較多時，護士超負荷工作、身心疲憊，容易形成一定程度的焦慮、抑郁心理。年輕護士操作時用物準備不充分，工作流程不熟練，三查七對不嚴格，無菌操作觀念不強等，無形中都會給患者造成不信任、不安全感。EICU醫(yī)護人員工作量大，往往將工作的重心放在客觀的醫(yī)療救護死亡，更多關注的是患者的各項生命體征的變化，監(jiān)護儀器設備的運轉情況，談論的也多是患者的客觀癥狀的緩解，而較少能夠與患者進行溝通交流，這些對會導致患者情緒上的失落與無助。

1.2.2 來自于患者家屬的負性心理影響

為了創(chuàng)造適合患者治療護理的環(huán)境，EICU多采用限制探視的制度，定時開放探視或允許家屬隔窗探望。但患者及家屬陪伴對探視陪護時間的安排可能存在不滿或不理解，在疾病處理的迫切性和嚴重性的問題上患者家屬和醫(yī)護人員往往存在認識上的差異，溝通交流不夠時，易引起患者對醫(yī)務人員的誤解，甚至產(chǎn)生不滿和不信任，導致患者的不安全感。

1.3 EICU生理環(huán)境和治療操作的負性影響因素

1.3.1 侵入性操作帶來的生理損傷

侵入性有創(chuàng)操作如氣管切開、氣管插管、鼻飼、深靜脈穿刺、導尿管，等都會給患者造成不同程度生理上的損傷和不適。

1.3.2 病情的遷延變化

患者在治療過程中，可能產(chǎn)生不盡如人意的治療效果，都會加重患者的心理負擔，患者很可能在期間發(fā)生譫妄等精神障礙，譫妄綜合征是EICU中較為常見的一種精神障礙，多數(shù)雖可以恢復，也會在期間不可避免意外事故發(fā)生。

2 護理干預

2.1 保持監(jiān)護室良好的物理環(huán)境

2.1.1 保持環(huán)境的安靜

EICU應有較好的隔音措施，病室的門窗要有良好的隔音效果和緩沖關閉碰撞時的隔墊。要求醫(yī)護人員在監(jiān)護室應做到“四輕”，即走路輕、說話輕、關門輕、操作輕.培養(yǎng)護士良好的專業(yè)素質，遇緊急情況時要保持沉著冷靜，切忌大聲慌張。做好患者家屬的探視宣教工作，在探視時間內(nèi)囑其不要大聲喧嘩，走路時腳步放輕穩(wěn)。監(jiān)護儀聲音的設置應視患者的病情需要而定，如有些監(jiān)護指標只需觀察數(shù)值變量的變化，則可視患者病情的需要關閉聲音系統(tǒng)，監(jiān)護指標報警范圍的上下限也要因人而異，以免儀器不必要的報警聲引起大家的恐慌。

2.1.2 床單位獨立舒

營造安全、寧靜的空間氛圍，用暖色調(diào)布簾遮擋，為患者提供相應的私密空間。保持病室光線柔和，避免強光直射患者的眼睛，睡前根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)燈光的亮度，保證患者的睡眠質量。

2.1.3 創(chuàng)造恒溫舒適環(huán)境

配備有效調(diào)節(jié)環(huán)境溫濕度的設備，保證不同的季節(jié)、氣候條件下都能讓患者處于相對恒定溫度的舒適環(huán)境。必須定期進行室內(nèi)空氣培養(yǎng)，將細菌數(shù)量控制在500cfu/m3以內(nèi)，保持室內(nèi)空氣恒溫舒適。

2.1.4 空間設計合理

EICU設計和各類儀器的安置應設計合理，搶救設備隨手可及，及時投入使用，從而提高搶救的成功率。

2.2 建立EICU良好的心理環(huán)境

2.2.1 加強護患之間語言、非語言的交流：

語言能影響人的心理及整個機體狀況乃至人的健康，成為生理和心理的治療因素，是心理護理的重要手段。EICU環(huán)境相對封閉，患者容易產(chǎn)生孤獨、抑郁的情緒，護士應通過語言，與患者進行有效的交流，得到患者的信任，從而建立良好的護患關系，增加患者的歸屬感。同時，護士應掌握一定的非語言溝通能力，在與因氣管插管或氣管切開暫時失去語言能力的人，可通過規(guī)范化手勢、簡單易懂的圖片等與患者進行溝通交流，以滿足患者的需求、把握思想動態(tài)，進行有效的心理護理，促進患者早日康復。

2.2.2 家屬的心理狀態(tài)及行為表現(xiàn)[2]

由于入住的患者起病急，病情危重，因此患者家屬承受著由創(chuàng)傷和治療所帶來的情感痛苦，高昂的醫(yī)療費用，無法預測的病情進展，甚至家庭破碎等巨大壓力，都會使家屬產(chǎn)生各種不同的情緒反應，家屬焦慮和抑郁等情緒狀態(tài)會直接影響患者的情緒，繼而影響患者的身心健康家屬的情緒體驗，甚至可能會影響患者家屬對生命終末階段做出決定的能力；同時這種心理狀態(tài)往往使患者家屬產(chǎn)生其特有的行為表現(xiàn)，嚴重的還會引起情緒暴躁，易與醫(yī)護人員發(fā)生沖突等。要充分考慮到家屬是患者有力的精神支柱，應鼓勵家屬多安慰患者，使患者樹立早日戰(zhàn)勝疾病的信心，從而從孤獨、抑郁的情緒中擺脫出來，共同為患者的康復創(chuàng)造有利的條件。

2.2.3 護理人員的心理調(diào)節(jié)

護士應及時調(diào)整心態(tài)，掌握理性思維模式，積極引導進行自我情緒管理，通過自我認同，增加職業(yè)自豪感，同時予以適當增加人力，減少工作失誤，減輕心理壓力，保持良好的工作狀態(tài)，從而提高監(jiān)護室工作效率。

2.2.4 提高患者對疾病的認識

用簡單易懂的語言向患者講解疾病的相關知識，使患者能客觀對待自己的病情，解除患者緊張恐懼的心理。

3 小結

現(xiàn)代醫(yī)學所倡導的生物-心理-社會醫(yī)學模式，突出了患者是一個整體的、社會的人的概念；現(xiàn)代護理模式所強調(diào)的是“以人為本“的觀念，它不僅僅要求護理工作者對患者進行全身心的整體護理，而且也要求護理工作者加強對患者家屬的關愛和支持。因為家屬的支持也可以降低患者的負性心理反應，促進其診療和康復。心理護理這門學科的發(fā)展，對EICU患者進行及時有效的心理干預是十分重要的。通過與患者及其家屬的交流，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的心理問題，采取有效的措施進行積極干預，使其配合治療，為早日康復奠定良好的基礎。同時創(chuàng)造良好的監(jiān)護環(huán)境，減少監(jiān)護室內(nèi)負性影響因素的存在，為患者提供高質量的護理服務。醫(yī)護人員結合家屬的心理需求給予針對性的心理干預，可以降低其焦慮、抑郁等應激心理狀態(tài)，有效地促進患者康復，優(yōu)化醫(yī)護與患者及家屬之間的關系，降低醫(yī)患矛盾，提高患者和家屬對醫(yī)護工作的信任度和滿意度。

參考文獻：

[1] 張立新.護士負性情緒現(xiàn)狀及對策研究[J].護理研究，2008，22（2）：215-216.

[2] 陳芳.重癥監(jiān)護室病人及家屬心理問題調(diào)查與護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（227）：142.