王彥艷 呂艷芳 莊永志

摘要：目的：探討胰腺癌患者化療方法效果。方法：對(duì)36例胰腺癌患者臨床內(nèi)科治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：36例中CR 0例，PR 19例，SD 12例，PD 7例，總有效率為52.7%，臨床受益反應(yīng)有效率為86.1%。結(jié)論：?jiǎn)渭兊膮^(qū)域性化療的療效稍好于全身系統(tǒng)化療，但并未達(dá)到更理想的效果，而其最大的優(yōu)點(diǎn)是全身副作用不明顯。

關(guān)鍵詞：胰腺癌；化療；

【中圖分類號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0101-01

胰腺癌為消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，其特點(diǎn)為病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期為6個(gè)月。因胰腺位于腹膜后，位置深，早期又無明顯癥狀，均易被忽略而延誤診斷，得不到及時(shí)有效的治療。胰腺癌的生物學(xué)行為特點(diǎn)，只能盡可能早期診斷，早期切除，用放療、化療、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，內(nèi)分泌藥物等綜合治療能取得較好結(jié)果。盡早開展上述綜合治療有助于改善胰腺癌患者的生活質(zhì)量和提高生存期，特別是對(duì)不能手術(shù)切除的晚期胰腺癌患者，行轉(zhuǎn)流手術(shù)和動(dòng)脈灌注化療可取得較好的治療效果。選取臨床36例胰腺癌患者化療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的胰腺癌患者為2013年1月～2014年12月收治的36例臨床患者。其中男22例，女14例，年齡43～68歲，平均年齡51歲。其中胰頭癌24例，胰體尾癌12例，UICC分期標(biāo)準(zhǔn)分期，Ⅲ期17例，Ⅳ期19例，均不能接受手術(shù)。

1.2 方法 FAM 5-Fu 300mg/m2 靜滴，每周二次，第3、5、10、12天，ADM 30～40mg/m2靜沖，第1天；MMC 4～6mg/m2靜沖，第1、8天。以上每21天為一周期，3周期為一療程。GP，健擇800～1 000mg/m2靜滴30分鐘，第l、8、15天；DDP 30mg/m2靜滴、水化，第4～6天以上每28天為一周期。胞苷類衍生物新藥（健擇）及紫杉醇類新藥（泰索帝）在胰腺癌顯示出較好療效。非手術(shù)綜合治療，放療4 000～6 000cGY/4～6周。5-Fu 300mg/m2（或500mg/次，成人）靜滴，每周2次，共6周，或用FT207 200～300mg每日三次口服，共6周；或用UFT 2～4片，每日3次口服，共6周；代替5-Fu。

2 結(jié)果

36例中CR 0例，PR 19例，SD 12例，PD 7例，總有效率為52.7%，臨床受益反應(yīng)有效率為86.1%。

3 討論

胰腺癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈明顯的上升趨勢(shì)，由于胰腺癌惡性程度高、進(jìn)展迅速加之缺乏早期診斷的有效方法，而且其解剖位置特殊和腫瘤生物學(xué)侵襲性高，易直接浸潤(rùn)腹后壁重要血管或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明確診斷時(shí)大多數(shù)為已是不能手術(shù)切除的中晚期患者，即使能行根治性手術(shù)，其切除率也低，術(shù)后5年生存率低，又無其他特殊的治療方法，故它是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中預(yù)后最差的疾病之一。

胰腺癌為消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，其特點(diǎn)為病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期為6個(gè)月。因胰腺位于腹膜后，位置深，早期又無明顯癥狀，均易被忽略而延誤診斷，得不到及時(shí)有效的治療。凡病變局限，經(jīng)檢查可以手術(shù)者，盡量爭(zhēng)取開腹探查，行根治術(shù)，必要時(shí)術(shù)前、術(shù)中放療，術(shù)后輔助化療和/或放療。經(jīng)探查不能切除者，可行姑息手術(shù)（如膽管減壓引流或胃空腸吻合術(shù)等），以緩解黃疸梗阻等癥狀，術(shù)后放療、化療等綜合治療。病變雖局限，但已不可能行探查術(shù)，則采用放療及化療等藥物綜合治療。病變廣泛，以化療、中醫(yī)中藥、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等藥物治療為主，必要時(shí)局部放療。晚期，一般情況差的，則不宜化療，以支持治療，對(duì)癥處理及其他藥物治療，有疼痛則止痛處理。根治術(shù)后輔助化療，以術(shù)后3周左右，無手術(shù)合并癥時(shí)可開始，一般每間隔3個(gè)月行一療程，共3個(gè)療程。

單一用藥，胰腺癌對(duì)化療藥的反應(yīng)較低，不少藥物的近期有效率低于10%，較有效的藥物如5Fu、MMC、E-ADM、IFO等。近年來，有報(bào)道使用IL-2、干擾素等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑和新藥Taxotere，Gemcit-abine治療胰腺癌病例，見到個(gè)別腫瘤縮小的。也有報(bào)道采用介入性治療胰腺癌，提高了局部藥物濃度，減輕全身不良反應(yīng)，獲得一定療效。內(nèi)分泌藥物如性激素作為支持治療的藥物，用于胰腺癌，發(fā)現(xiàn)雌激素有改善病情的作用，似乎對(duì)男性比女性更好一些。后來，發(fā)現(xiàn)胰腺癌組織的雌激素受體可呈陽(yáng)性反應(yīng)，有些報(bào)道用三苯氧胺30～40mg/d分次口服，用于晚期胰腺癌，其中位生存期約7個(gè)月，對(duì)老年人似更有利。

用聯(lián)合化療治療胰腺癌，其近期療效比單一化療藥物治療的療效為高，但對(duì)生存期的延長(zhǎng)不理想。比較有效的方案如SMF（STT、MMC、5Fu）、FAM（5Fu、ADM、MMC）等，用SMF方案治療胰腺癌，其具體用法為 STY1.0/m2（V）第1，8，29，36天，MMC10mg/m2（V）第l天，5Fu 600 mg/m2（v）第1，8，29，36天，每8周為一療程，取得43%的近期有效率，一時(shí)成為治療晚期胰腺癌的特效方案，但以后重復(fù)試用的有效率略低，約在30%～35%之間。用FAMMe方案（5Fu 300～750mg/m2靜注第1，8，29，36天，ADM 15～37.5mg/m2靜注第1，29天，MMC 5～10mg/m2靜注第1天，Me-CCNU 50～125 mg/m2口服第1天），每8周重復(fù)，有效率22%。用FAM-S方案（5Fu 600mg/m2靜注第1，8，29，36天，STT 400mg/m2靜注第1，8，29，36天，ADM 30mg/m2靜注，第1，29天，MMC 10mg/m2靜注第1天，每8周重復(fù)，有效率48%，中位緩解期4.5個(gè)月，中位生存期6.75個(gè)月，其中7例生存12個(gè)月以上。

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