張民山 許軍峰

摘要：目的：探討針刺推拿治療骨性膝關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥性膝痛臨床效果。方法：選擇我院治療的經(jīng)過篩選的51例骨性膝關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥性膝痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為治療組及對(duì)照組，其中治療組（常規(guī)治療組加針刺結(jié)合推拿），并行療效評(píng)定。結(jié)果：經(jīng)過針刺結(jié)合推拿治療的骨性膝關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥性膝痛總有效率93.10%，比較常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析顯示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床效果較滿意。結(jié)論：通過針刺結(jié)合推拿治療骨性膝關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥性膝痛，能增加膝部血液循環(huán)，較快緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善肢體功能，減少疼痛復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：針刺結(jié)合推拿；骨性膝關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥；膝痛

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0097-01

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是以單位體積內(nèi)骨量低于正常、骨強(qiáng)度降低而脆性增加為特征的退行性骨骼疾病，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)有機(jī)成分生成不足、繼發(fā)鈣鹽減少及骨組織的結(jié)構(gòu)破壞，多發(fā)于絕經(jīng)后婦女和老年人。骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種常見的慢性退行性關(guān)節(jié)炎，其主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多見于中老年人， 近年來發(fā)現(xiàn)老年人膝痛者，絕大多數(shù)存在著骨質(zhì)疏松癥。（1-3）在骨科中常以消炎鎮(zhèn)痛治療方案為主，但療效難以令患者滿意。祖國醫(yī)學(xué)將本病歸為“痹癥”范疇。推拿手法（以下簡稱推拿）治療在其康復(fù)治療中應(yīng)用廣泛，并具有明顯的優(yōu)勢.而針刺結(jié)合推拿療法是通過對(duì)病變局部以及穴位的刺激，達(dá)到調(diào)和病變部位經(jīng)絡(luò)氣血平衡的目的。本研究比較針刺推拿治療骨性膝關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥性膝痛臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取2012年5月～2013年8月在我院就診的膝OP合并OA患者51例，男21例，女30例。年齡49～67歲，平均59.5歲，雙膝18例，單膝33例，病程3～15年。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）。本研究患者剔除標(biāo)準(zhǔn)包括：膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重積液；患風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他膝關(guān)節(jié)疾病；有關(guān)節(jié)置換史；患嚴(yán)重慢性疾病或不能配合治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為治療組及對(duì)照組，其中治療組（常規(guī)治療組加針刺結(jié)合推拿手法）29例，對(duì)照組（常規(guī)治療組）22例。組間性別、年齡、病程比較差異無顯著性（P <0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）針刺治療。選穴如下：內(nèi)犢鼻、外犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、足三里、太溪。針灸治療每個(gè)星期治療2次，連續(xù)治療1個(gè)月為一個(gè)療程。（2）推拿手法治療。治療時(shí)，應(yīng)用“動(dòng)伸推拿”方法，先放松髕骨四周組織，繼用拇指按著痛點(diǎn)，并配合屈伸，內(nèi)外推展小腿動(dòng)作，借助搖動(dòng)小腿的反阻力，靜中求動(dòng)，令卡鎖的髕骨及失衡韌帶回到正常的生理位置。2次/周，8次為1個(gè)療程。[4]

1.3 療效觀察 WOMAC量表積分療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，WOMAC量表總積分減少95%；（ 2）顯效：臨床癥狀基本消失，WOMAC量表總積分減少﹤ 95%，70%；（ 3）有效：臨床癥狀減輕，WOMAC量表總積分減少﹤70%，30%；（ 4）無效：臨床癥狀基本無變化，WOMAC量表總積分減少﹤ 30%。積分計(jì)算公式：[（治療前積分-治療后積分）/ 治療前積分]× 100%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/ 總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用2 檢驗(yàn)，以P﹤ 0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3 討 論

目前對(duì)于OP最理想的治療和預(yù)防措施需要糾正導(dǎo)致骨折的危險(xiǎn)因子，在藥物治療的同時(shí)戒煙、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意飲食中鈣的含量等。沒有一種已知的預(yù)防手段沒有一種有效的措施能阻止OA的發(fā)展。治療OA的主要目的是止痛，改善功能和生活質(zhì)量。治療選擇非甾體類抗炎藥、阿片類止痛劑、補(bǔ)充氨基葡糖軟骨素、局部止痛劑、針灸和手術(shù)療法（5）|。

本研究顯示針刺結(jié)合推拿綜合治療OA和OP疼痛，具有改善膝部血液循環(huán)，增加局部血供，較快緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。在治療中合理運(yùn)用多種治療手段取長補(bǔ)短往往會(huì)收到較好的臨床效果。但由于缺乏統(tǒng)一證型標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效差異很大，無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)判。并且手法的操作規(guī)范、適應(yīng)范圍、療效判定目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其機(jī)理有待進(jìn)一步深入研究。因此，如何制定行之有效的量化指標(biāo)，將辨證與辨病更好地結(jié)合，以及如何在綜合治療中處理好整體與個(gè)體之關(guān)系等是今后臨床工作中需要解決的問題。

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