許民

摘要：目的 探討不同方法治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折手術(shù)治療的療效。方法 分析104例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，分別采用閉合復(fù)位外固定支架固定、閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定及切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定等3種治療方法，分別進(jìn)行功能評分，比較不同治療方法的療效。結(jié)果 104例均獲得術(shù)后隨訪，隨訪時間5-36個月，平均25.5月，優(yōu)良率81.5%-86.4%。結(jié)論只要適應(yīng)癥選擇得當(dāng)，各種手術(shù)方法都能取得滿意的療效。

【中圖分類號】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0089-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面約2.5cm骨折，是上肢最常見的骨折，約占骨科急診骨折量的20%左右，其中老年人多見，女性多于男性[1-3]，隨著人口老齡化，發(fā)病率逐年增高，治療不當(dāng)嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。本研究選取我院2009年3月至2012年5月收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者104例，依照Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，就不同治療方法進(jìn)行比較，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共104例患者，男21例，女83例，年齡61-82歲，平均67.5歲。其中摔傷86例，車禍傷11例，其他7例。參照AO分型均為C1-C3型損傷。35例行閉合復(fù)位、外固定支架固定術(shù)；26例行閉合復(fù)位、克氏針內(nèi)固定術(shù)；43例行切開復(fù)位、掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。受傷到手術(shù)時間為1-7天。

1.2 治療方法 入院后完善術(shù)前檢查，治療合并癥。手術(shù)選用頸叢麻醉41例，全麻63例。外固定架組及克氏針固定組均于C型臂X光機(jī)下手法整復(fù)，復(fù)位滿意后，外固定架組均采用超關(guān)節(jié)外規(guī)定支架固定，克氏針組采用2-4枚螺紋克氏針固定；鋼板固定組氣囊止血帶下取橈骨遠(yuǎn)端入路，復(fù)位骨折，“T”型鎖定鋼板固定，其中13例骨缺損取對側(cè)髂骨移植。

1.3 術(shù)后處理 常規(guī)抗炎對癥，各組均術(shù)后第1日開始手指屈伸活動，外固定架組及克氏針固定組夾板固定3周，鋼板固定組夾板固定2周，腕關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組病例均獲得隨訪，隨訪時間5-36個月，平均25.5月。采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評估，外固定架組優(yōu)良率81.5%，克氏針固定組優(yōu)良率83.1%，鋼板固定組優(yōu)良率86.4%。

3 討論

3.1 骨折治療方法的選擇

AO分型目前是被廣泛采用的骨折分型方法，對骨折的治療、手術(shù)方式的選擇以及預(yù)后評估具有重要的意義。橈骨遠(yuǎn)端骨折采取保守治療往往出現(xiàn)骨折移位、固定時間長、關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重等情況，尤其對于AO分型中C型骨折這類復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨質(zhì)丟失嚴(yán)重，骨折復(fù)位困難，軟組織腫脹、并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。因此對于C型骨折患者，如周身狀況允許，大多建議采用手術(shù)治療[6]，尤其作為老年患者，本身存在骨折疏松、骨量丟失，長期外固定對關(guān)節(jié)功能影響也更嚴(yán)重，因此我們對此類骨折均采用手術(shù)治療，各組取得了較為滿意的優(yōu)良率。

3.2 手術(shù)方法的選擇

本組病例中，外固定支架組和克氏針固定組都采用閉合復(fù)位，具有手術(shù)損傷小，操作簡單，術(shù)后感染率低等優(yōu)點(diǎn)。但是相對于切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定組，又存在一些不足，比如無法解剖復(fù)位，術(shù)后外固定時間較長，不能較早功能鍛煉，同時固定后骨折移位概率較高。切開復(fù)位、鎖定鋼板內(nèi)固定是近年來較常采用的手術(shù)方法，可以達(dá)到骨折的解剖復(fù)位，局部缺損植骨，在取得良好的復(fù)位后進(jìn)行堅強(qiáng)有效的固定，因此可以早期功能鍛煉。但是治療中我們發(fā)現(xiàn)在各種方法的比較中，盡管有滿意的影像學(xué)結(jié)果和早期的功能鍛煉，有些患者的腕關(guān)節(jié)評分未有顯著提高。因此我們認(rèn)為，應(yīng)該根據(jù)患者具體骨折及周身情況選擇手術(shù)治療方法，只有適應(yīng)癥選擇得當(dāng)，各種手術(shù)方法才能取得最滿意的療效。

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