崔鐵峰 孫曉靜

【中圖分類號(hào)】R697+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0061-01

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，可發(fā)生在各個(gè)年齡段的成年男性，20-40歲，其起病緩慢，具有多種臨床表現(xiàn)，病程反復(fù)遷延，不僅對(duì)患者生理上帶來(lái)不良影響，而且給患者心理上造成更大的不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、失眠、情緒低落，以及性功能障礙等不良后果。自2011年7月以來(lái)，我們采用中西醫(yī)結(jié)合綜合方法治療慢性前列腺炎，同時(shí)施行心理干預(yù)，收到比較滿意的臨床效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2011年7月—2013年10月共收治慢性前列腺炎患者120例，年齡19—51歲，平均年齡34.6歲，病程7個(gè)月—3.5年，平均病程2.1年。其中37例有急性前列腺炎病史，其余83例無(wú)急性前列腺炎病史，所有患者均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范檢查確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，慢性前列腺炎的診斷還沒(méi)有“金標(biāo)準(zhǔn)”【1】。參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所（NIH）制定的慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】：（1）具有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢，甚至血尿；（2）陰莖、會(huì)陰、腰骶部、下腹部或疼痛，伴有性功能減退、失眠多夢(mèng)、血精等癥狀；（3）直腸指檢顯示前列腺肥大，有壓痛；（4）前列腺液常規(guī)檢查顯示有致病菌存在，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15個(gè)/高倍視野（個(gè)/HP）；（5）病程≥3個(gè)月。所選病例完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均排除了慢性前列腺炎急性發(fā)作；前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、前列腺手術(shù)史以及神經(jīng)官能癥、焦慮癥。

2 方法

2.1 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 慢性前列腺炎患者生存質(zhì)量較差，且伴有不同程度地心理障礙【3】。慢性前列腺炎患者久治不愈，不僅患者的生活質(zhì)量下降，而且出現(xiàn)性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等表現(xiàn)。良好的健康教育、心理和行為輔導(dǎo)具有積極作用。首先耐心向患者講解疾病的病因、發(fā)展、轉(zhuǎn)變規(guī)律，讓患者減輕精神壓力，保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)患者的自信心，取得患者配合。告知患者應(yīng)該戒煙、戒酒，禁忌辛辣刺激性食物，避免憋尿、久坐，節(jié)制性生活，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.2 藥物治療 ⑴抗生素：大多數(shù)為經(jīng)驗(yàn)性治療，如果條件允許，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺包膜的能力選擇抗生素。⑵α-受體阻滯劑：研究發(fā)現(xiàn)，分布在膀胱頸、尿道、前列腺的受體主要為α1受體【2】，α1受體被激活后可以使這些部位收縮，α-受體阻滯劑能夠松弛這些部位的平滑肌而改善下尿路癥狀。⑶非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物：主要作用是緩解疼痛和不適。⑷抗抑郁藥及抗焦慮藥，對(duì)于伴有抑郁、焦慮的慢性前列腺炎的患者，同時(shí)選擇應(yīng)用抗抑郁藥及抗焦慮藥，不僅能改善患者的情緒障礙，而且還可以改善身體的不適與疼痛。⑸植物制劑：主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用廣泛，具有非特異性消炎、消腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與平滑肌松弛等作用。⑹中醫(yī)中藥：主要目的是清熱利濕、活血化瘀、排尿通淋。

2.3 物理療法 ⑴前列腺按摩：適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱偈骨傲邢傧俟芘趴詹⒃黾泳植克幬餄舛龋徑饴郧傲邢傺谆颊叩陌Y狀，每周2次，并定期復(fù)查前列腺液常規(guī)，以觀察治療效果。⑵熱療：利用神燈、微波、紅光等物理方法產(chǎn)生的熱力作用，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，利于消炎、消腫，緩解盆底肌肉痙攣。⑶針灸：可緩解患者不適和疼痛癥狀，改善性功能。⑷中藥灌腸：應(yīng)用活血化瘀、消腫散結(jié)、清熱利濕中藥灌腸每日2次，通過(guò)腸粘膜吸收并擴(kuò)散到前列腺及周圍組織，副作用小，不容易產(chǎn)生抗藥性，可明顯改善治療效果。⑸每日作提肛動(dòng)作4-6次，每次超過(guò)100個(gè)完整動(dòng)作，可明顯緩解盆底肌肉痙攣，改善前列腺周圍血液循環(huán)。⑹其他如電化學(xué)、離子導(dǎo)入、電磁、毫米波等治療均有一定的輔助作用。

2.4 心理干預(yù)措施 以熱情、尊重、同情、關(guān)心、耐心的態(tài)度與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任，消除患者心理壓力，并鼓勵(lì)患者積極配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者詳細(xì)耐心的講解慢性前列腺炎的發(fā)病原因、癥狀、轉(zhuǎn)歸、治療措施，以及心理因素對(duì)治療效果影響的重要性，鼓勵(lì)其主動(dòng)配合心理干預(yù)措施；與患者一同分析尋找患病誘因，并正確指導(dǎo)患者克服這些不良因素，以利病情恢復(fù)；對(duì)于性功能障礙、性滿意度下降的患者，往往擔(dān)心慢性前列腺炎無(wú)法根治，產(chǎn)生自卑心理，出現(xiàn)性壓抑、性回避，甚至影響夫妻關(guān)系，應(yīng)請(qǐng)配偶一同接受咨詢，創(chuàng)造和諧的夫妻關(guān)系，協(xié)助患者治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與決心。

3 討論

慢性前列腺炎是指腺泡周圍呈慢性炎性改變、前列腺液滲出少、腺泡擴(kuò)張、腺管阻塞、腺泡周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體縮小變硬、纖維性變等一組綜合癥【4】。慢性前列腺炎是常見(jiàn)的成年泌尿系疾病，病因復(fù)雜，病程遷延，大多數(shù)患者伴有神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、沮喪等，對(duì)治療喪失信心，不能積極配合治療，影響臨床療效，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)滿意的治療方法【5】?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CBP的發(fā)病機(jī)制為尿路感染，免疫應(yīng)激和焦慮、抑郁等因素誘發(fā)盆底神經(jīng)肌肉功能紊亂，出現(xiàn)尿道及前列腺腺管α-受體激動(dòng)及尿道高壓力，進(jìn)而引起尿液返流入前列腺腺管，導(dǎo)致前列腺化學(xué)性炎癥【6】。慢性前列腺炎患者所受到的身心影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于疾病本身，甚至可以說(shuō)慢性前列腺炎已經(jīng)成為社會(huì)問(wèn)題。此類患者在家庭穩(wěn)定方面、事業(yè)方面、對(duì)子女的影響及社會(huì)關(guān)系等方面顧慮頗多有關(guān)，也因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)觀念和社會(huì)地位等因素的影響，不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)，更加容易產(chǎn)生不良心理障礙。治療慢性前列腺炎的方法很多，應(yīng)該采取綜合的治療方法，根據(jù)患者的狀況制定個(gè)體化的治療方案，主要包括藥物治療、精神心理治療、鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療、物理治療、中醫(yī)中藥治療以及手術(shù)治療。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高患者生活質(zhì)量。慢性前列腺炎的發(fā)病率逐漸增加，是成年男性的常見(jiàn)疾病，病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，患者治療的依從性較差，因此，在治療的基礎(chǔ)上，預(yù)防工作亦非常重要，強(qiáng)調(diào)精神心理治療和前列腺疾病相關(guān)知識(shí)的普及與宣傳教育，促使患者養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，主要衛(wèi)生，注意保養(yǎng)，進(jìn)食清淡、易消化飲食，多飲水，多吃蔬菜、水果，戒煙戒酒，禁忌進(jìn)食辛辣刺激性食物，規(guī)律的性生活，避免不良性行為，以減少前列腺充血的機(jī)會(huì)。只有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加上正確有效的心理干預(yù)，才能降低前列腺炎的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率，縮短病程，改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量，盡早使患者脫離疾病的困擾，早日使患者的工作、生活、學(xué)習(xí)恢復(fù)到正常狀態(tài)，值得臨床推廣。

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