陳丹

摘要：目的：研究分析宮外孕采用米非司酮配伍甲氨蝶呤治療的可行性。方法：選取我院收治的86例宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例，對(duì)照組給予甲氨蝶呤治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予米非司酮，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組患者臨床總有效率93.02%（40/43）明顯高于對(duì)照組79.07%（34/43），其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.521， P<0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0058-01

宮外孕即是異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，宮外孕一旦破裂可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，若不能及時(shí)診治可危及患者生命，近年來(lái)隨著診斷技術(shù)的提高，早期宮外孕發(fā)現(xiàn)率也所提高，保守治療的應(yīng)用也更加廣泛[1]。為進(jìn)一步探討保守治療中較佳的用藥方案，特選取我院收治的86例宮外孕患者作為此次探究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院自2011年12月～2014年1月間收治的86例宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者病史、影像學(xué)檢查無(wú)宮內(nèi)妊娠、血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽(yáng)性、附件區(qū)見(jiàn)包塊確診為宮外孕，排除合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病及糖尿病者，86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例，對(duì)照組年齡（20～35）歲，平均年齡（26.3±4.2）歲，停經(jīng)時(shí)間（21～84）天，平均停經(jīng)時(shí)間（55.6±5.9）天；觀察組年齡（22～34）歲，平均年齡（28.1±3.8）歲，停經(jīng)時(shí)間（22～79）天，平均停經(jīng)時(shí)間（57.9±6.2）天，兩組患者的基本資料均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ：對(duì)照組患者給予甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026197）肌肉注射，50mg/次，1次/2天，根據(jù)患者HCG下降情況使用3～4次；觀察組在次基礎(chǔ)上給予米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）口服，100mg/次，2次/天，使用3天。治療期間注意觀察患者血β-HCG變化情況，治療后進(jìn)行肝腎功能、心電圖檢查等，對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.3 療效判定： 治愈：治療2～6周后，2次復(fù)查血β-HCG≤50IU/L，腹痛、陰道流血癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)；有效：治療2～6周后，復(fù)查血β-HCG仍高50IU/L；無(wú)效：保守治療期期間患者發(fā)生宮外孕破裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 分別用率和（X±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，然后分別用X2和t檢驗(yàn)組間比較。對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床總有效率93.02%（40/43）明顯高于對(duì)照組79.07%（34/43），其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.521， P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)率11.63%（5/43）與對(duì)照組9.30%（4/43）相比，其差異不顯著，不具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.124，P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)有腎功能損害、胃腸道反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，均恢復(fù)正常。

3 討論

宮外孕主要是指患者受精卵著床于正常子宮體腔外的其他部位，現(xiàn)階段已經(jīng)成為懷孕早期女性死亡的主要病因。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為宮外孕的原因主要有女性輸卵管?chē)?yán)重阻塞，使得精子在與卵子結(jié)合發(fā)育之后，還需要輸卵管的逆蠕動(dòng)和粘膜纖毛的擺動(dòng)才能將其送到女性的子宮腔中，最終阻擋了受精卵的運(yùn)行；或孕婦有手術(shù)史，輸卵管發(fā)育不正常、避孕失敗等均可導(dǎo)致宮外孕。然而由于輸卵管妊娠尚未破裂或未流產(chǎn)臨床上沒(méi)有顯著跡象，因而極易被忽略，因此必須加強(qiáng)對(duì)宮外孕早期診治的重視。

現(xiàn)階段，臨床上多將B超診斷作為異位妊娠診斷的關(guān)鍵手段。聲像顯示宮旁包塊內(nèi)出現(xiàn)明顯的胚芽和原始心血管搏動(dòng)時(shí)，就可以確診為異位妊娠。經(jīng)腹超聲檢查能夠非常清晰的顯示患者子宮包括附件區(qū)結(jié)構(gòu)的情況，不僅可以觀察到患者宮腔內(nèi)是否已經(jīng)形成了妊娠囊，更重要的優(yōu)勢(shì)在于能夠顯示是否已經(jīng)出現(xiàn)異常包塊，比如一些還未發(fā)生破裂的異位妊娠囊，與此同時(shí)，醫(yī)生還能夠根據(jù)患者腹腔和盆腔的游離液性暗區(qū)的范圍來(lái)較為準(zhǔn)確的估算出患者的出血量。

宮外孕以往治療主要采用手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，給患者帶來(lái)的痛苦大。甲氨蝶呤為抗葉酸類(lèi)藥物，可抑制二氫葉酸還原酶，阻止二氫葉酸還原為有生理活性的四氫葉酸，抑制DNA生物合成，進(jìn)而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，降低孕婦體內(nèi)血β-HCG，抑制孕酮合成，是宮外孕保守治療中最常使用的藥物，臨床效果較為確切，但存在著骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等副作用，影響治療效果。從我院研究結(jié)果來(lái)看，在甲氨蝶呤治療基礎(chǔ)上，采用米非司酮治療宮外孕，總有效率有明顯提高。已有學(xué)者表明：采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床總療效為90.0%，而本次研究總療效為93.02%，略高于以上研究。本研究表明：藥物聯(lián)合使用并未增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，表明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕效果顯著，安全有效，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，可作為治療宮外孕的理想用藥，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋華東，陳士嶺，何錦霞，裘毓雯.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的Meta分析[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2006（12）.

[2] 陳根平.甲氨蝶呤與米非司酮序貫用藥治療異位妊娠的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué). 2005（09）.

[3] 何素瓊，傅雪芳，鄒蓮英.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效分析[J]. 臨床合理用藥雜志. 2011（12）.