常元媛

摘要：目的：探討骨科老年患者醫(yī)院內(nèi)感染特征。方法：回顧性分析472例骨科老年手術(shù)患者的感染發(fā)生率及特點(diǎn)。結(jié)果：骨科老年手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染者176例，感染率為37.3%。感染的部位以呼吸道感染、手術(shù)切口感染和泌尿系感染為主。侵入性操作、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、年齡是骨科老年患者感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：骨科老年患者手術(shù)前后支持治療及控制基礎(chǔ)疾病，合理使用抗生素，嚴(yán)格侵入性操作，是控制骨科老年患者醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：骨科；感染；分析；老年

【中圖分類號】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0057-01

為有效地控制醫(yī)院感染，筆者對472例骨科老年手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，探討骨科老年患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)，感染的原因并探討預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009～2012年間收集本院老年骨科手術(shù)患者472例，年齡在70～87歲，其中男289例，女183例，住院時(shí)間最長62天，最短27天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的認(rèn)斷標(biāo)準(zhǔn)，無明確潛伏期以住院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

1.3 調(diào)查方法 查閱472份病歷記錄，詳細(xì)記錄每個(gè)病例的性別、年齡、住院時(shí)間、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病和感染部位、病原學(xué)檢查等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用卡方檢驗(yàn)對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析。P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 感染特征 472例調(diào)查的老年骨科手術(shù)病例中，發(fā)生感染176例，感染率為37.3%，其中男123例、女53例，最小年齡70歲，最大年齡86歲，感染部位有呼吸道感染115 例（65.22%）、手術(shù)切口感染62例（35.04%）、泌尿系感染21例（11.43%）、皮膚軟組織感染11例（6%）、其他感染4例（2%），其中呼吸道感染率最高65.4%。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)因素 老年骨科患者發(fā)生醫(yī)院感染、有侵入性操作、以及基礎(chǔ)疾病與住院時(shí)間等因素有明顯關(guān)系，差異有顯著性（P<0.05）。不同性別患者醫(yī)院感染率之間，差異有著性（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染的特點(diǎn) 本研究顯示在調(diào)查的472例老年骨科手術(shù)患者中，感染率為36.6%，高于其他醫(yī)院。分析原因可能有本院骨科患者來源復(fù)雜，部分患者院外可能已經(jīng)發(fā)生感染。有報(bào)道稱長期綜合性醫(yī)院的感染監(jiān)測發(fā)現(xiàn)骨科手術(shù)感染率達(dá)6.43%[1]。本院骨科老年感染的部位以呼吸道為主，其次是手術(shù)切口和泌尿系統(tǒng)。呼吸道感染可能是由于老年男性患者多有慢阻肺的基礎(chǔ)疾病，吸煙史，高達(dá)89.6%，臥床，痰液積聚引起感染，再有，全麻插管等因素增加術(shù)后肺部感染機(jī)會。手術(shù)切口感染主要與手術(shù)，泌尿系感染的患者則多為留置尿管時(shí)間較長而造成。本研究中本院骨科感染主要以革蘭陰性菌為主（69.09%），而革蘭陽性球菌占總檢出菌數(shù)的30.1%，說明本院骨科感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，逐漸潛代革蘭陽性球菌。這主要由于骨科抗菌藥物的超劑量用藥，導(dǎo)致患者的感染特點(diǎn)越來越復(fù)雜，原來不致病或致病性較弱的革蘭陰性桿菌逐漸成為主要的致病菌所致[2]。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析 骨骼因其解剖特點(diǎn)，病原微生物易在骨髓腔、松質(zhì)骨中藏匿停留、生長及繁殖，病原菌一旦侵入，將導(dǎo)致難以治愈的感染，因此骨折患者感染問題已成為臨床工作面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)[3]。分析感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括以下兩個(gè)方面。（1）高齡骨科患者感染率，因其免疫功能較差，多伴有嚴(yán)重的、重度心腦血管基礎(chǔ)疾病，并發(fā)感染的概率高，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)預(yù)后，因此控制高齡患者的基礎(chǔ)疾病，加速骨折及早愈合，改善患者的生存質(zhì)量。（2）長期臥床制動(dòng)導(dǎo)致活動(dòng)量減少或咳嗽無力，排痰不暢，部分患者因疼痛不敢咳嗽加重呼吸道感染。由于本院條件相對有限，老年骨科患者來源復(fù)雜，嚴(yán)重骨科患者多，需要侵入性操作如導(dǎo)尿全麻插管等，侵入性操作也是重要的病原菌來源，頻繁或長期使用則為病原菌的生長繁殖提供了有利條件，引起一些不必要的感染。

3.3 防治措施 針對老年患者要積極治療基礎(chǔ)疾病，提高免疫力。糾正或控制慢阻肺及心肺疾患男性吸煙病人控?zé)熡葹橹匾?。合理使用抗菌藥物，開展圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物，以保證在術(shù)中污染前血清和組織中的抗生素達(dá)到有效藥物濃度，減少感染發(fā)生率。重視病原學(xué)檢查，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)制定治療方案。減少侵入性操作的機(jī)會縮短侵入性操作時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，手術(shù)器械嚴(yán)格消毒滅菌。

綜上所述，手術(shù)前后良好的成果控制，合理必要的手術(shù)前手術(shù)后支持治療，是降低骨科患者的發(fā)生率，必須重視的幾點(diǎn)臨床要素。

參考文獻(xiàn)：

[1] 敖沸，王斌，彭小龍，等.骨科術(shù)后切口感染病原菌的分布與耐藥性分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27（06）：883-896.

[2] 顏志堅(jiān)，楊雪英，麥偉.182例骨科患者醫(yī)院感染臨床分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：155-157.

[3] 王化芬，王曉軍，于茜，等.骨科感染病原菌譜與抗菌譜3年報(bào)告[J].中國矯形外科雜志，2007，2（15）：313-315.