張丕用

[摘 要] 目的 探討新生兒窒息后血糖水平異常與窒息程度的關(guān)系，評價血糖水平監(jiān)測對判斷窒息嚴(yán)重程度的意義。方法 監(jiān)測93例確診為窒息的足月新生兒生后24 h、48 h的血糖水平。結(jié)果 生后24 h輕度窒息患兒血糖異常率43.33%顯著低于重度窒息患兒96.97%；生后48 h輕度窒息患兒血糖異常率10.0%也顯著低于重度窒息患兒45.46%；重度窒息與輕度窒息在血糖異常種類上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 窒息缺氧可發(fā)生血糖異常，窒息程度越重，血糖異常發(fā)生率越高；輕度窒息新生兒血糖異常以低血糖為主，重度窒息以高血糖為主。對窒息患兒生后要定期監(jiān)測血糖，特別是重度窒息患兒應(yīng)把血糖的變化作為常規(guī)判斷病情的輔助指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 低血糖；高血糖；窒息；新生兒

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0050-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月至2014年3月收治的93例新生兒窒息患兒，其相關(guān)的診斷及評定標(biāo)準(zhǔn)均參照《新生兒窒息復(fù)蘇指南》。93例窒息患兒其中男51例，女42例；胎齡均在37～42周；對其體重的測定為出生體重<2500g 為9例，2500～4000 g 為79例，>4 000g 為5例；其分娩方式為順產(chǎn)42例，剖宮產(chǎn)26例，胎頭吸引產(chǎn)16例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例，臀部牽引產(chǎn)3例；輕度窒息60例，重度窒息33例；93例患兒均有不同程度的窒息史和（或）宮內(nèi)窘迫史[1]。

1.2 方法

對93例新生兒窒息患兒在出生后24 h和48 h分別采取拇指或足跟血，采用美國強(qiáng)生公司微量血糖儀配套血糖試紙法測定檢測血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖含量的測定標(biāo)準(zhǔn)為，血糖一般的正常值為2.20～7.00 mmol/L，當(dāng)測定的血糖值<2.20 mmol/L為低血糖，>7.00 mmol/L為高血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對窒息患兒的嚴(yán)重程度與其血糖關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)差異對比分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 窒息嚴(yán)重程度與血糖異常的關(guān)系

我院新生兒科收治的93例新生兒窒息患兒中輕度窒息60例，其中新生兒出生生后24 h輕度窒息患兒血糖異常26例（43.33%）；重度窒息33例，其中重度窒息患兒血糖異常32例（96.97%），重度窒息與輕度窒息血糖異常發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。說明窒息程度越重，血糖異常發(fā)生率越高。

2.2 窒息程度與血糖水平差異

新生兒出生后24 h，輕度窒息的高血糖3例（5%），低血糖23例（38.33%），重度窒息的高血糖27例（81.82%），低血糖5例（15.15%）。重度窒息與輕度窒息在血糖異常種類上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。說明輕度窒息發(fā)生血糖異常時以低血糖為主，重度窒息發(fā)生血糖異常時以高血糖為主。詳細(xì)見表1。

2.3 血糖恢復(fù)正常時間與窒息嚴(yán)重程度的關(guān)系

生后48 h，輕度窒息患兒血糖異常6例（10.0%），重度窒息患兒血糖異常15例（45.46%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。說明輕度窒息血糖異?；謴?fù)快，而重度窒息血糖異常恢復(fù)慢。詳細(xì)見表2。

3 討論

出生時葡萄糖是新生兒大腦代謝主要的基本能量來源，但由于新生兒期機(jī)體糖原儲備量不足，且新生兒能量代謝旺盛，以及糖異生所需的酶系統(tǒng)發(fā)育不充分和受外界因素影響而極易發(fā)生糖代謝紊亂，窒息缺氧是糖代謝紊亂常見原因之一。窒息缺氧引起新生兒低血糖的原因是：由于窒息缺氧使代謝增加，耗糖量增加，在缺氧時主要依靠無糖無氧酵解作為能量來源。葡萄糖消耗量比正常新生兒明顯增加，使體內(nèi)儲存的糖耗竭，酸性物質(zhì)堆積，加上患兒病情重，進(jìn)食少，葡萄糖攝入不足[2]。窒息缺氧引起新生兒高血糖的原因：胰島反應(yīng)差、胰島分泌減少或受體器官對胰島素的敏感性不降有關(guān)。也可能與兒茶酚胺分泌增加使糖原分解加快或血中高血糖素、皮質(zhì)醇類物質(zhì)水平增高、糖原異生的作用增強(qiáng)有關(guān)；可能與下丘腦-垂體功能受損，使糖的神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，使血清皮質(zhì)醇及胰高血糖素大量分泌，使血糖升高；窒息復(fù)蘇時使用藥物如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、高滲葡萄糖等[3]。

新生兒低血糖或高血糖早期臨床表現(xiàn)不典型，常易被漏診而未及時處理。持續(xù)性低血糖或高血糖均會對腦細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害，因為葡萄糖是新生兒大腦代謝主要的基本能量來源，窒息可使新生兒耗糖過多加上本身糖原貯存不足易發(fā)生低血糖癥。低血糖可使腦細(xì)胞修復(fù)失去主要基本能量來源，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞代謝的改變而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如不及時糾正會造成永久性腦損傷。當(dāng)機(jī)體處于高血糖狀態(tài)時，則可發(fā)生高滲血癥、高滲性利尿、出現(xiàn)脫水。嚴(yán)重高滲血癥時可出現(xiàn)血管擴(kuò)張，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血及細(xì)胞外液減少而發(fā)展成為循環(huán)衰竭，若處理搶救不及時可導(dǎo)致死亡。故重度窒息時不宜補(bǔ)充高滲糖及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。故窒息新生兒檢測血糖水平對判斷病情及診療具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.新生兒窒息復(fù)蘇指南（試行稿）[J].中華兒科雜志，2005，43（5）：348.

[2] 楊 勇，黃紹敏，鄭孝濤.新生兒窒息對糖代謝影響的研究[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，19（1）：1.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：816.