李世英

摘要：目的，抽樣調(diào)查本縣區(qū)適齡婦女孕期缺鐵性貧血的情況并提出應(yīng)有的預(yù)防與治療措施。方法，調(diào)查本縣區(qū)2010-2014年各大醫(yī)院及婦保站檢測(cè)和就診的孕期婦女的孕期保健與就診案例。結(jié)果：調(diào)查的321例孕期婦女的就診記錄中，有122例出現(xiàn)了缺鐵性貧血的問(wèn)題，其中輕度貧血77例、中度貧血33例，重度貧血12例。結(jié)論：對(duì)于孕期缺鐵性貧血本縣區(qū)適齡婦女了解不多，導(dǎo)致很多孕婦失去恰當(dāng)?shù)氖逞a(bǔ)時(shí)間，甚至有一部分錯(cuò)過(guò)了最好的藥物治療時(shí)段，容易造成胎兒發(fā)育遲緩，甚至引起早產(chǎn)，產(chǎn)后出血等嚴(yán)重后果。

關(guān)鍵詞：妊娠期；缺鐵性貧血；預(yù)防；治療

【中圖分類號(hào)】R556.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0033-01

妊娠期間，血容量增加，而其中血漿的增加比紅細(xì)胞增加相對(duì)的多，因此血液被稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在350萬(wàn)/mm，血紅蛋白在100克/升（即10克/公升）以下時(shí)，產(chǎn)生生理性貧血。輕度貧血對(duì)胎兒影響不大。但重度貧血，會(huì)使胎兒發(fā)育遲緩，甚至引起早產(chǎn)或死胎。孕婦因重度貧血會(huì)引起貧血性心臟病，貧血也使孕婦抵抗力降低。缺鐵性貧血是妊娠期最常見(jiàn)的一種貧血。正常非孕婦女，鐵的微量排泄和代償攝取量保持著動(dòng)態(tài)平衡。妊娠4個(gè)月以后，鐵的需要量逐漸增加，所以，在妊娠后半期約有25%的孕婦可因需要量增加，吸收不良，或因來(lái)源缺乏致使鐵的攝入量不足，產(chǎn)生缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血的預(yù)防：

避免妊娠合并缺鐵性貧血，可在妊娠期進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防一般從懷孕12～16周開(kāi)始到哺乳期應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，劑量、途徑與貧血程度相關(guān)。維生素C、稀鹽酸有利于鐵的吸收，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充。如補(bǔ)鐵后改善不明顯可加入氨基酸，可通過(guò)食物中增加蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜的方法進(jìn)行補(bǔ)充。

對(duì)于鐵缺乏造成的貧血，工業(yè)化國(guó)家長(zhǎng)期以來(lái)采用食物強(qiáng)化鐵劑的方法取得了很好的效果，近年來(lái)許多發(fā)展中國(guó)家也推行食物強(qiáng)化鐵劑解決婦女及兒童貧血，常用與強(qiáng)化鐵劑的食物有面粉、玉米粉、醬油、糖、鹽等。我國(guó)現(xiàn)正實(shí)施醬油中強(qiáng)化鐵劑預(yù)防貧血。

改善飲食，吃富含鐵的食物。動(dòng)物性食物中肝臟、血豆腐及肉類中鐵的含量高、吸收好。蛋黃中也含有鐵，蔬菜中鐵的含量較低，吸收差，但新鮮綠色蔬菜中含有豐富的葉酸，葉酸參與紅血球的生成，葉酸缺乏造成大細(xì)胞貧血，也可引起混合性貧血。因此飲食中既要食入一定量的肉類、肝臟、血豆腐；也要食用新鮮蔬菜。肝臟中既含有豐富的鐵，維生素A，也有較豐富的葉酸，維生素A對(duì)鐵的吸收及利用也有幫助。每周吃一次肝對(duì)預(yù)防貧血是十分有好處的。

對(duì)于中度以上貧血，口服鐵劑治療也是十分必要的。孕期貧血除服鐵劑以外，服用小劑量的葉酸（每日400ug）。孕婦服用小劑量葉酸不僅有利于預(yù)防貧血，還有利于預(yù)防先天性神經(jīng)管畸形和先天性心臟病。但葉酸劑量不要大。

婦女貧血除鐵營(yíng)養(yǎng)不足外，月經(jīng)過(guò)多、功能性子宮內(nèi)膜出血、子宮內(nèi)置節(jié)育器、多次妊娠、多次流產(chǎn)等因素有關(guān)；慢性腸炎及消化吸收不良、瘧疾、腸寄生蟲(chóng)感染（蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、絳蟲(chóng)）及包括艾滋病在內(nèi)的慢性感染性疾病也是造成貧血的原因，以上疾病除營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充外，必須要到醫(yī)院診治。

缺鐵性貧血的治療：

妊娠期缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充鐵劑和去除導(dǎo)致缺鐵加重的因素。

輕度貧血可以考慮加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)高蛋白及含鐵豐富的食物。如：黑木耳、紫菜、豬（牛）肝、豆類、蛋類食品等。此類食品不但含鐵豐富，而且容易吸收。如有特殊的疾病應(yīng)同時(shí)針對(duì)病因適當(dāng)治療。

較為嚴(yán)重的缺鐵性貧血可以考慮藥物治療。通常有口服藥物和注射藥物兩種治療策略：

口服給藥 一般均主張以口服給藥為主。①硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵：如果同時(shí)服用1%稀鹽酸和維生素C，更有助于鐵的吸收。制酸劑、雞蛋、奶制品、面包和其他谷類食物等，如與鐵劑同服可影響鐵的吸收，因此在飯前1小時(shí)和飯后2小時(shí)內(nèi)不宜口服硫酸亞鐵。②富馬酸亞鐵：含鐵量較高。對(duì)胃腸道刺激性小，但有時(shí)也有上腹不適、腹瀉或便秘等。③枸櫞酸鐵胺：適用于吞服藥片有困難者，但其為3價(jià)鐵不易吸收，治療效果較差一些，不宜用于重癥貧血的患者。

注射用藥 注射用鐵劑多用在妊娠后期重度缺鐵性貧血或病人因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)而不能接受口服給藥者。其缺點(diǎn)是注射局部疼痛。約有5%病人可有全身負(fù)反應(yīng)或毒性反應(yīng)，如頭痛、頭暈等，偶可發(fā)生致命的過(guò)敏性反應(yīng)。常用的制劑有：①右旋糖酐鐵：每毫升含鐵50mg，首次肌內(nèi)注射50mg，如無(wú)反應(yīng)可增加到100mg，每天或隔天1 次肌注，15～20 天為1 個(gè)療程，一般每注射300mg 可提高Hb 10g/L。

②山梨醇鐵：每毫升含鐵50mg，每次50～100mg 深部肌內(nèi)注射，局部反應(yīng)較少，但全身反應(yīng)較重。

3. 輸血療法

大多數(shù)缺鐵性貧血的孕婦經(jīng)補(bǔ)充鐵劑以后臨床癥狀及血象很快改善，不需要輸血，對(duì)重度貧血的孕婦，妊娠足月面臨分娩處理，須盡快提高Hb。需要輸血時(shí)，宜采取小量、多次、慢速輸新鮮血或者壓積紅細(xì)胞150ml（從1500ml 血中提取），以避免血容量增加過(guò)多而加重心臟負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道：重度貧血的孕婦常伴有心功能不全，輸血可誘發(fā)或加重心衰、肺水腫，以壓積紅細(xì)胞代替新鮮血輸入，可使輸血的危險(xiǎn)大大減少而癥狀很快改善。國(guó)內(nèi)報(bào)道，應(yīng)用基因重組紅細(xì)胞生成素（寧紅欣）同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，可使孕期和產(chǎn)后貧血患者的血紅蛋白明顯上升，癥狀迅速改善，從而避免或減少一些中重度貧血患者對(duì)輸血的需求。

4. 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的處理

臨產(chǎn)后：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，保證足夠入量，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或急產(chǎn)，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，低流量持續(xù)吸氧。中度或重度貧血者，應(yīng)配新鮮血備用，并開(kāi)放靜脈。宮口開(kāi)全后，可助產(chǎn)縮短第2產(chǎn)程，但應(yīng)盡量避免意外的產(chǎn)傷。產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒肩娩出后立即靜脈注射縮宮素，如無(wú)禁忌證時(shí)，胎盤娩出后可肌內(nèi)或靜脈注射麥角新堿，同時(shí)用縮宮素加入5%葡萄糖中靜滴。胎兒娩出后，仔細(xì)檢查并認(rèn)真縫合會(huì)陰陰道傷口，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防產(chǎn)道感染。如有適應(yīng)證需行剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)中應(yīng)盡量減少出血，注意掌握好輸液或輸血的總量和速度。

參考書(shū)目：

[1] 宋英娜；劉俊濤；楊劍秋；《妊娠期缺鐵性貧血的預(yù)防和治療》[J]；協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志；2011年02期

[2] 姚麗艷；范青；薄曉莉；韓聰慧； 《力蜚能治療婦產(chǎn)科缺鐵性貧血47例療效觀察》[J]；新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)；2009年11期

[3] 廖清奎，張眉，羅春華，李載明，楊先軍，唐澤媛； 《中期孕母鐵缺乏癥對(duì)胎兒鐵代謝的影響》[J]；中華兒科雜志；1996年05期

[4] 中國(guó)兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組； 《中國(guó)孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥患病率調(diào)查》[J]；中華血液學(xué)雜志；2004年11期