王麗娟

摘要：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP） 主要危及胎兒，其生長(zhǎng)發(fā)育偏低于孕齡，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率高[1]。而孕婦營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的主要原因之一。本文對(duì)145例ICP孕婦的飲食情況進(jìn)行了調(diào)查分析，采用24小時(shí)膳食回顧法，所有計(jì)量資料數(shù)值采用上?！蹲钚律攀碃I(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)》軟件，結(jié)合孕婦的身高、體重、孕周、從事的體力勞動(dòng)等對(duì)其所攝入的膳食進(jìn)行分析。經(jīng)過(guò)對(duì)ICP的飲食調(diào)查分析后，我們認(rèn)為在對(duì)ICP孕婦進(jìn)行藥物治療改善胎兒血供的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：肝內(nèi)膽汁淤積癥；膳食調(diào)查分析；對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0010-01

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）主要發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在妊娠中期，以皮膚瘙癢和血膽酸增高為特征，主要危及胎兒，發(fā)病率為0.8%～12.0%。ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠期出現(xiàn)血清膽酸升高，排除其他肝臟疾病，以皮膚瘙癢為主要癥狀，無(wú)皮膚癥狀，肝功能異常，主要是血清轉(zhuǎn)氨酶的輕度、中度升高。ICP孕婦的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育偏低于孕齡，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率高[1]。而孕婦營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的主要原因之一[2] 。我所自2013年4月至12月對(duì)145例ICP孕婦的飲食情況進(jìn)行了調(diào)查分析，并在膳食營(yíng)養(yǎng)上實(shí)施針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)管理，以改善ICP孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)母嬰健康。

1. 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象。2013年4月至12月在我所診斷為ICP的滿(mǎn)28周以上的孕婦145例，平均年齡27.9歲，平均孕周32.2周。

1.2 方法。采用24小時(shí)膳食回顧法，由調(diào)查員對(duì)孕婦發(fā)放調(diào)查表并給以口頭和文字指導(dǎo)，請(qǐng)?jiān)袐D詳細(xì)記錄住院前24小時(shí)內(nèi)實(shí)際攝入的所有食物種類(lèi)和數(shù)量。入量以攝入的食品重量克為單位，無(wú)法估計(jì)的用數(shù)量表示，最后由專(zhuān)人對(duì)食物攝入量進(jìn)行統(tǒng)一量化。

1.3 所有計(jì)量資料數(shù)值采用上?！蹲钚律攀碃I(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)》軟件，結(jié)合孕婦的身高、體重、孕周、從事的體力勞動(dòng)等對(duì)其所攝入的膳食進(jìn)行分析。

2. 結(jié)果

2.1 ICP孕婦營(yíng)養(yǎng)素的攝入量占推薦標(biāo)準(zhǔn)的百分比。（見(jiàn)表1）

2 .2 ICP孕婦三大營(yíng)養(yǎng)素的熱量分布及構(gòu)成比。（見(jiàn)表2）

2.3 ICP孕婦各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素不達(dá)標(biāo)例數(shù)的構(gòu)成情況。見(jiàn)表3

3. 討論

3.1 胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育完全依賴(lài)于母體供給的營(yíng)養(yǎng)。ICP孕婦因疾病使胎盤(pán)血流影響，導(dǎo)致胎兒吸收營(yíng)養(yǎng)受影響。據(jù)徐輝[2]當(dāng)?shù)陀?0%RDA時(shí)，本組孕期所需營(yíng)養(yǎng)素不能滿(mǎn)足孕期母體生理和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，必然會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩率升高。加之從資料分析看，孕婦存在蛋白質(zhì)和熱能的攝入不足，均低于90%RDA。

3.2 本組資料還顯示ICP孕婦的微量元素鈣、鋅、鐵及維生素缺乏尤其明顯，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于推薦量。鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分，胎兒從母體攝取大量的鈣以供生長(zhǎng)發(fā)育，鈣缺乏會(huì)引起母體小腿抽筋或手足抽搐，同時(shí)胎兒也可能產(chǎn)生先天佝僂病及缺鈣性抽搐。鋅是多種酶的組成成分，在蛋白質(zhì)合成和核酸的代謝中起重要作用，故鋅缺乏可致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受阻，嚴(yán)重可出現(xiàn)畸形。鐵缺乏造成貧血，使難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。[3]孕婦脂質(zhì)攝入占熱量的19.4%，遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)的25%，這可能與ICP脂質(zhì)代謝異常、肝功能損害孕婦厭油膩飲食有關(guān)，但脂肪中足夠的脂肪酸是孕晚期胎兒神精髓鞘分化，滿(mǎn)足大腦發(fā)育必需的。

3.3 孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏及缺少合理的膳食指導(dǎo)，造成孕婦營(yíng)養(yǎng)不良或某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏，影響胎兒發(fā)育。[4]經(jīng)過(guò)對(duì)ICP的飲食調(diào)查分析后，我們認(rèn)為在對(duì)ICP孕婦進(jìn)行藥物治療改善胎兒血供的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義。

4. 對(duì)策

4.1 在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下均衡膳食。

4.2 保證攝入充足合理的營(yíng)養(yǎng)素，尤其是蛋白質(zhì)的供給， 補(bǔ)充魚(yú)、肉、豆類(lèi)、雞蛋、乳制品等優(yōu)質(zhì)蛋白；宜多攝入豆類(lèi)、乳品、排骨、蝦皮、紫菜等高鈣食品以及攝入鋅主要來(lái)源的動(dòng)物性食物、黑芝麻、硬果類(lèi)等食品；鐵缺乏宜多吃黑芝麻、豆類(lèi)、綠色蔬菜、豬肝等食物；維生素A缺乏宜多吃豬肝、胡羅卜和綠葉蔬菜；維生素B1缺乏宜多吃豆類(lèi)、肉類(lèi)和面食；維生素B2缺乏宜多吃蛋類(lèi)、菌藻類(lèi)、肉類(lèi)和動(dòng)物內(nèi)臟食品；維生素C缺乏多吃蔬菜和水果（如草莓、橙、橘）；維生素PP缺乏宜多吃谷類(lèi)、菌藻類(lèi)、肉類(lèi)和動(dòng)物內(nèi)臟類(lèi)；維生素E 缺乏宜吃豆類(lèi)、硬果類(lèi)；能量不足宜增加蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的攝入[3]。

4.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育， 教育孕婦認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒健康的重要性。尹如鐵等[5]研究表明孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為呈明顯的正相關(guān)。教育孕婦明確孕期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育有直接的影響。尤其是ICP孕婦所攝入的足夠的脂肪是保證胎兒大腦發(fā)育所必需的。鼓勵(lì)患者做飲食記錄。結(jié)合病人的病情、血液生化指標(biāo)、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)能力等給予具體的飲食調(diào)整方案。飲食指導(dǎo)時(shí)根據(jù)病人的認(rèn)知能力因人而異。

參考文獻(xiàn)：

[1] 岳亞飛.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（二）第1版[M].湖南：科學(xué)技術(shù)出版社，2011.51

[2] 徐輝.孕期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育的影響[J]。新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 23（3）：239。

[3] 吳小南， 營(yíng)養(yǎng)與健康見(jiàn)黃子杰主編 預(yù)防醫(yī)學(xué)（二）第一版[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2011.94-100

[4] 劉志誠(chéng)主編.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)第二版[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，88.

[5] 尹如鐵，李建等.孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為的相關(guān)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 2012 ，29（5）：641.