鐘春妮 張?zhí)m

摘要：目的：探討上消化道大出血患者的急救與護(hù)理方法，提高臨床護(hù)理水平。方法：對(duì)2013年3月～2014年2月收治的26例上消化道大出血患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組26例患者，經(jīng)過積極治療和細(xì)致護(hù)理，16例康復(fù)出院，5例入院進(jìn)一步治療，3例送手術(shù)治療，2例死亡。結(jié)論：上消化道大出血，起病急，病情變化快，易發(fā)生失血性周圍循環(huán)衰竭而危及生命， 護(hù)士在監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)，重點(diǎn)觀察有無繼續(xù)出血或再次出血的跡象，密切配合醫(yī)師積極搶救，是提高護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：上消化道大出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0009-01

上消化道急性大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，其主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。引起上消化道大量出血的病因很多，常見的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌等。我院急診科于2013年3月至2014年2月共收治26例上消化道大出血患者，現(xiàn)將急救措施與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例患者中男16例，女10例，年齡40～85歲，平均年齡62.5歲，其中消化性潰瘍出血14例，食管胃底靜脈曲張破裂出血6例，胃癌引起出血4例，急性胃黏膜病變引起出血2例，，26例患者均有不同程度的嘔血、黑便以及休克癥狀。

1.2 治療方法 保持呼吸道通暢，積極補(bǔ)充血容量、止血、預(yù)防和治療失血性休克。在積極補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，針對(duì)本病特點(diǎn)，護(hù)士在監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)，重點(diǎn)觀察有無繼續(xù)出血或再次出血的跡象，動(dòng)態(tài)觀察病情，提高護(hù)理預(yù)見性。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過積極的治療和細(xì)致護(hù)理，本組26例患者中，16例康復(fù)出院，5例在胃鏡下止血后收入院進(jìn)一步治療，3例在胃鏡下止血后再次大出血送手術(shù)治療，2例死亡。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位，保持呼吸道通暢，注意保暖；嘔吐時(shí)協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管引起窒息。及時(shí)清理嘔吐物，按需予口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔，防止嘔吐殘留物誘發(fā)惡心、嘔吐。每次便后幫助患者用溫水清洗肛周，并保持肛周皮膚清潔、干燥。

2.2 積極補(bǔ)充血容量 對(duì)于急性大出血患者，選用18G以上留置針迅速建立2～3條靜脈輸液通道并立即配血，快速靜脈輸注平衡液或右旋糖酐（先晶后膠），盡早輸入濃縮紅細(xì)胞或全血補(bǔ)充血容量，改善失血性周圍循環(huán)衰竭。靜脈補(bǔ)液過程中密切觀察患者心功能、血壓、尿量的變化。對(duì)老年病人和心肺功能不全者尤應(yīng)注意，避免因輸液速度過快引起急性肺水腫。

2.3 積極止血 根據(jù)醫(yī)囑快速使用止血藥物，包括靜脈使用止血藥物；局部止血措施，如，根據(jù)患者病情采取分次口服或胃管注入冰生理鹽水加去甲腎上腺素（冰生理鹽水100ml+去甲腎上腺素8mg）；出血24h～48h內(nèi)在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，送急診胃鏡下止血；手術(shù)治療。

2.4 病情觀察

2.4.1 監(jiān)測(cè)生命體征 密切觀察患者神志、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化。大出血時(shí)根據(jù)病情每15～30分鐘測(cè)量血壓一次，如果患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢濕冷、血壓下降，提示微循環(huán)血液灌注不足，予加快補(bǔ)液速度并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若患者出現(xiàn)以下情況提示繼續(xù)出血或再出血：反復(fù)嘔鮮紅色血，排黑便次數(shù)增多且色澤轉(zhuǎn)為暗紅色伴腸鳴音亢進(jìn)；經(jīng)積極補(bǔ)液、輸血后周圍循環(huán)衰竭未見明顯改善或改善后又惡化；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)上升；在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次上升[1]。

2.4.2 準(zhǔn)確記錄出入量 準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量，患者疑似出現(xiàn)休克時(shí)，及時(shí)予留置尿管，監(jiān)測(cè)并記錄每小時(shí)尿量，保持尿量大于30ml/h，如出現(xiàn)少尿或無尿則提示微循環(huán)灌注不足或并發(fā)急性腎功能衰竭。嚴(yán)密觀察患者嘔吐物、糞便的性狀、顏色、量以及次數(shù)，以估計(jì)出血量及速度。大便隱血試驗(yàn)陽性提示每天出血量〉5～10ml；解黑便提示每天出血量在50～100ml以上；一次出血量在400ml以下，不出現(xiàn)全身癥狀；出血量超過400～500ml出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀；超過1000ml，即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)失血性休克[2]。

2.5 用藥護(hù)理

2.5.1 生長(zhǎng)抑素 施他寧（生長(zhǎng)抑素）是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基肽，可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，明顯減少內(nèi)臟器官的血流量[3]，從而治療上消化道出血。生長(zhǎng)抑素應(yīng)單獨(dú)給藥，以免與其他藥物發(fā)生不良反應(yīng)或影響藥效，生長(zhǎng)抑素半衰期僅2-3分鐘，在給藥過程中需持續(xù)靜脈給藥，以250ug/h的速度微量泵持續(xù)泵入，出血停止后繼續(xù)維持48～72h。生長(zhǎng)抑素會(huì)引起暫時(shí)性血糖下降，對(duì)于胰島素依賴型糖尿病患者應(yīng)每3～4h監(jiān)測(cè)血糖一次。

2.5.2 質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑能抑制胃酸分泌提高胃內(nèi)PH值，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血[4]。本組患者在治療過程中，均使用耐信（埃索美拉唑），以8mg/h的速度持續(xù)微量泵靜脈泵入，出血停止后改為耐信40mg每12h靜脈給藥一次，72h后停藥。

2.6 心理護(hù)理

消化道大出血病人由于反復(fù)嘔血或黑便，容易出現(xiàn)恐慌、焦慮心理，護(hù)理人員要與病人多溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹以往成功病例，消除其焦慮、恐懼心理；病人由于血容量不足多出現(xiàn)口渴，希望飲水，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人講解禁食、禁水的意義，避免再出血或出血加重。

3 小結(jié)

對(duì)于上消化道大出血的患者，積極的綜合治療和細(xì)致的護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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