唐祖獻

【摘 要】目的：探究產(chǎn)前子癇并發(fā)HELLP 綜合征的臨床救治方法及療效。方法：選取我院2014年2月收治的產(chǎn)前子癇HELLP 綜合征患者1例，采取有效的救治方法，觀察療效。結(jié)果：患者確診為HELLP綜合征，通過實施可靠的救治方法，術(shù)后經(jīng)大劑量激素以及支持對癥治療，患者15天治愈出院，新生兒情況良好。結(jié)論：早期正確診斷、早治療是提高治愈率、降低圍生期病死率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前子癇；HELLP綜合征；救治

HELLP綜合征是重度子癇前期和子癇的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝細(xì)胞酶升高及血小板減少為特點，臨床表現(xiàn)多為非特異性癥狀，常伴有頭痛、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐、尿血、上腹不適或疼痛等。對于患有妊娠期高血壓疾病的患者，尤其當(dāng)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、尿血、上腹部疼痛等癥狀時，應(yīng)先考慮HELLP綜合征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產(chǎn)婦24歲，因妊娠38周，雙下肢水腫1個月，抽搐1次于2014年2月6日10時急診入院。該婦系第一胎，平素月經(jīng)規(guī)則，LMP：2013年5月13日，EDC：2014年2月20日，孕期未正規(guī)產(chǎn)檢。1月前覺雙下肢水腫，且進行性加重，產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，查尿蛋白（+++），患者拒絕住院治療。入院前1小時突感頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、上腹隱痛不適，隨后出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫，雙眼上翻，不省人事，1min后緩解。平素健康，否認(rèn)高血壓病史。入院查體：T37℃，P120次/分，BP170/120mmHg?；颊咭庾R清楚，上腹部輕壓痛，雙下肢浮腫（++++）；產(chǎn)科檢查：腹圍98cm，宮高32cm，胎位LOA，胎心140次/分，未及宮縮，胎膜未破。胎心監(jiān)護：NST9分。B超檢查：晚孕，單活胎。心電圖示竇性心動過速，S-T改變。急查尿常規(guī)：醬油色尿液，蛋白（+++），潛血（+++），膽紅素（++）；血常規(guī)檢查：HB120g/L，WBC12.0×109/L，PLT70×109/L；3P試驗陰性，PT18.8秒，APTT 38.1秒；眼底檢查提示“妊高癥1級”。

1.2 救治方法

結(jié)合患者的病史及臨床表現(xiàn)，診斷產(chǎn)婦患有“HELLP綜合征”，入院后即予硫酸鎂5g靜脈滴注解痙，甘露醇125ml靜脈滴注減輕腦水腫，地塞米松10mg靜脈滴注，向家屬交代病情。于當(dāng)天12：00在全身麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中娩一男嬰，Apgar 1min評10分，手術(shù)順利，術(shù)中出血350ml，關(guān)腹時見皮下滲血，置一負(fù)壓管于腹壁肌層下，術(shù)后血壓150/90mmHg，繼續(xù)予解痙（25%硫酸鎂40ml+5%葡萄糖注射液500ml ivdrirp）、降低顱內(nèi)壓（甘露醇125mlq12h ivdrirp，半小時滴完）、鎮(zhèn)靜（地西泮10mg im）、利尿（速尿20mg iv，bid）、糾正低蛋白血癥（白蛋白50ml ivdrip，qd）、地塞米松10mg，iv，q12h。

2 結(jié)果

復(fù)查化驗結(jié)果：醬油色小便，尿潛血（++++），尿蛋白（++++），膽紅素（+++）；Hb65g/L，PLT45×109/L， ALT 980U/ L，AST 540U/L，BUN14.82mmol/L，Cr273umol/L，3P試驗陽性，APTT84.6s，PT26.4s，TT40.0是，F(xiàn)IB12.39g/L。輸紅細(xì)胞4個單位，新鮮冰凍血漿1200ml。術(shù)后經(jīng)大劑量激素以及支持對癥治療 15天治愈出院，新生兒情況良好。出院診斷：①妊娠38周G1P1剖宮產(chǎn)分娩；②產(chǎn)前子癇；③HELLP綜合征。

3 討論

HELLP綜合征診斷除了臨床表現(xiàn)外，主要確診依靠實驗室檢查。目前國內(nèi)外均采用美國田納西大學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①溶血。外周血涂片有變形紅細(xì)胞和（或）總膽紅素≥ 20.5μmol/L和（ 或）乳酸脫氫酶>240U/L；②肝酶升高。ALT及AST升高，右上腹疼痛可能與肝細(xì)胞破壞有關(guān)。③血小板計數(shù)<100×109/L。以上3項標(biāo)準(zhǔn)均異常為完全性HELLP綜合征，3項指標(biāo)中任何2項異常為部分性HELLP綜合征[1]。本次報道病例為完全性HELLP綜合征，發(fā)病急，病情進展快，且很快進入彌散性血管內(nèi)凝血階段。

HELLP綜合征是妊娠高血壓綜合征的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，占重度子癇的10%～20%[2]。病情惡化快，易出現(xiàn)DIC（21%）、胎盤早剝（16%）、急性腎衰（7.4%）、肺水腫（7.4%）等并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒常見并發(fā)癥為胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、呼吸窘迫綜合征等。治療措施：①積極治療妊娠期高血壓疾病。解痙、鎮(zhèn)靜、降壓以控制子癇和防止高血壓腦病。②補充血制品。評估和糾正孕婦的凝血異常和貧血，血小板<20×109/L時，輸新鮮的血小板懸液，緊急情況下可先輸冷凍血小板。如有嚴(yán)重溶血，可輸新鮮全血，既可補充血容量又可補充凝血因子。③糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素可升血小板，降低ALT和LDH，增加尿的排出量，改善母兒狀況。地塞米松還可以促胎肺成熟，應(yīng)為首選。地塞米松用法：產(chǎn)前12mg，iv，q12h至分娩，產(chǎn)后10mg，iv，q12h至血小板上升100×109/L，LDH下降[3]。④盡快終止妊娠。符合HELLP條件的患者在任何情況下都要終止妊娠，對于顯性HELLP綜合征且胎兒未成熟的患者注射類固醇和延遲分娩都沒有益處[4]。⑤ 做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。

綜上，HELLP綜合征一經(jīng)診斷，終止妊娠是治療最有效的措施。而在孕期做好孕期保健，定期產(chǎn)檢，盡早發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期高血壓疾病是減少HELLP綜合征發(fā)生的重要措施。

參考文獻

[1]Martin D. HELLP syndrome A-Z： facing an obstetric emergency [J]. Air Med J，2009，28（5）：229-231.

[2]王月玲，茍文麗.HELLP綜合征的發(fā)病機制及診治[J]，中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2004， 20（5）：262-263.

[3]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京人民出版社，2004：416-417.

[4]段濤，楊慧霞.高危妊娠[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：703-704.