唐孝文+王鵬程+易小華

[摘要] 目的 探討急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的應(yīng)用效果。 方法 收集2014年1月～2015年2月四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院急診科收治的90例老年急性腦出血患者臨床資料，依據(jù)急診流程不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組40例采用常規(guī)急診救治流程，觀察組50例采用急診快捷救治流程。觀察兩組患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，急救前后GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分，急救后日常生活能力評(píng)價(jià)情況，手術(shù)并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者接診到確診時(shí)間[（19.6±4.6）min]、急救實(shí)施時(shí)間[（12.8±2.8）min]、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間[（26.4±5.1）min]均短于對(duì)照組[（27.5±5.6）、（17.8±4.0）、（31.8±6.0）min]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組和對(duì)照組急救前GCS[（7.7±1.2）比（7.6±1.1）分]、NIHSS評(píng)分[（33.9±5.6）比（33.7±5.2）分]差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），急救后對(duì)照組和觀察組GCS[（10.0±1.4）、（12.7±1.5）分]、NIHSS評(píng)分[（23.8±3.3）、（16.3±3.0）分]均優(yōu)于急救前（P < 0.05），且觀察組患者急救后GCS、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。急救后觀察組患者日常生活能力評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（4%）低于對(duì)照組（25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在老年急性腦出血救治中應(yīng)用急診快捷流程可以提高搶救效率，改善患者預(yù)后水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診快捷流程；老年急性腦出血；救治；效果

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0057-04

[Abstract] Objective To discuss the application effect of emergency quick process in the treatment of elderly acute cerebral hemorrhage. Methods Clinical data of 90 elder patients with acute cerebral hemorrhage treated in Department of Emergency， Neijiang No.2 People's Hospital of Sichuan Province from January 2014 to February 2015 were collected. According to the emergency process， patients were divided into the contol gorup （n=40） and the observation group （n=50）. Patients in the control gorup were given conventional emergency treatment process， while patients in the observation group were given emergency quick process. The accepts time to diagnosis time， first aid implementation time， preoperative preparation time， GCS score and NIHSS score before and after first-aid， activity of daily living evaluation after first-aid， and operative complications in the two groups were observed. Results The accepts time to diagnosis time [（19.6±4.6） min]， first aid implementation time [（12.8±2.8） min]， preoperative preparation time [（26.4±5.1） min] of the observation group were lower than those of the control group [（27.5±5.6）， （17.8±4.0）， （31.8±6.0） min]， the differences were statistical significance （P < 0.05）. The GCS score [（7.7±1.2） vs （7.6±1.1） scores] and NIHSS score [（33.9±5.6） vs （33.7±5.2） scores] of the observation group and the control group before first-aid were not statistically significant differences （P > 0.05）， the GCS score [（10.0±1.4） vs （12.7±1.5） scores] and NIHSS score [（23.8±3.3） vs （16.3±3.0） scores] of the observation group and the control group after first-aid were all better than before first-aid， and the GCS score and NIHSS score of the observation group after first-aid were better than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The activity of daily living evaluation of the observation group after first-aid was better than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidenct of operative complication of the observation group （4%） was lower than that of the control group （25%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Application of emergency quick process in the treatment of elderly acute cerebral hemorrhage can enhance the rescue efficiency， improve prognostic level， reduce incidence of complications， which isv worthy of clinical application.

[Key words] Emergency quick process； Elderly acute cerebral hemorrhage； Treatment； Effect

急性腦出血屬于急性腦血管疾病，臨床比較常見(jiàn)，進(jìn)展快，預(yù)后較差，致死率和致殘率均較高，多是由于高血壓引發(fā)的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[1-2]。研究表明，急性腦出血在發(fā)病30 d內(nèi)死亡率達(dá)到近50%，未死亡患者也可能有偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活造成不良影響[3-4]。腦出血后主要有3種病理性改變，腦動(dòng)脈破裂發(fā)生之后有腦血腫形成，隨著腦血腫增大可能壓迫腦組織、腦神經(jīng)，長(zhǎng)期造成缺血缺氧，進(jìn)而發(fā)生不可逆性的神經(jīng)損傷[5-6]，尤其是老齡化的發(fā)展，老年急性腦出血急診救治比例明顯增高，對(duì)于急診救治流程的探討相對(duì)較少。本研究通過(guò)對(duì)四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的老年急性腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年2月我院急診科收治的90例老年急性腦出血患者臨床資料進(jìn)行匯總分析，依據(jù)急診流程不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組40例采用常規(guī)急診救治流程，其中，男22例，女18例；年齡63～75歲，平均（67.5±6.4）歲；平均收縮壓/舒張壓為（154±49）/（102±20）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；出血量為20～115 mL，平均（40.3±13.6）mL；出血位置：基底節(jié)18例，丘腦10例，腦葉內(nèi)12例。觀察組50例采用急診快捷救治流程，其中，男33例，女17例；年齡62～77歲，平均（68.1±6.9）歲；平均收縮壓/舒張壓為（155±48）/（103±21）mmHg；出血量為21～114 mL，平均（40.5±13.1）mL；出血位置：基底節(jié)21例，丘腦15例，腦葉內(nèi)14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性腦出血通過(guò)CT或者M(jìn)RI確診[7-8]，Glasgow評(píng)分為3～15分，發(fā)病到急診救治時(shí)間<5 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)腦室出血患者，血腫破入腦室患者，外傷或顱內(nèi)腫瘤引起的腦出血患者，腦疝、水腫患者，出血性腦梗死患者，嚴(yán)重的心肝腎功能不全患者，凝血功能障礙患者，既往有腦部手術(shù)史或腦梗死病史患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)急診救治流程，觀察老年急性腦出血患者生命體征變化，給予針對(duì)性的心肺復(fù)蘇、氣管插管和心電監(jiān)護(hù)，建立有效的靜脈通道，合理導(dǎo)尿。

1.2.2 觀察組 采取急診快捷救治流程：①接到接診電話前做好搶救器械、藥物的準(zhǔn)備工作，提高接診效率，縮短急救時(shí)間，加速搶救效率，在進(jìn)行快速診斷后通知相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備。②等待患者進(jìn)入急診區(qū)后，開(kāi)通相關(guān)的生命綠色通道，保證在1 h內(nèi)完成對(duì)患者的病情評(píng)估工作，主要是完成患者意識(shí)水平、各項(xiàng)生命體征、語(yǔ)言溝通、瞳孔放大情況、顱內(nèi)高壓臨床癥狀、呼吸道通暢、各項(xiàng)肢體活動(dòng)情況評(píng)估，幫助患者進(jìn)行氣管插管等開(kāi)放氣道操作，吸氧、吸痰，建立相關(guān)靜脈通道，做好治療準(zhǔn)備工作。③在診斷檢查的同時(shí)收集患者的血樣標(biāo)本，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血常規(guī)、顱腦CT等檢查。④聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，對(duì)患者具體檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，和患者家屬進(jìn)行宣傳教育和談話，共同確定最佳治療搶救措施。⑤對(duì)于一些具有急性腦出血手術(shù)指征患者，做好術(shù)前備皮、置管和手術(shù)前用藥操作，聯(lián)系相關(guān)的腦外科、手術(shù)室及相關(guān)手術(shù)科室做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急救情況 主要包括患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。

1.3.2 急救前后GCS、NIHSS評(píng)分情況 GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照格拉斯哥昏迷量表[9-10]，主要針對(duì)腦出血患者睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為15分，分?jǐn)?shù)低于8分認(rèn)定為患者昏迷。NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[11-12]，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～2分，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越低，表明神經(jīng)功能越好。

1.3.3 急救后日常生活能力情況[13-14] 日常生活能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)為患者日常生活能力不受到影響；2級(jí)為患者日常生活能力稍微受到影響，但是可以獨(dú)立完成各項(xiàng)活動(dòng)；3級(jí)為患者日常生活能力受到影響，一些家庭活動(dòng)受到限制，需要家人的協(xié)助才能完成；4級(jí)為患者神經(jīng)意識(shí)清晰，但是不能進(jìn)行自主活動(dòng)，完全需要家人才能進(jìn)行自理活動(dòng)；5級(jí)為患者處于植物生存狀態(tài)或者已經(jīng)死亡。

1.3.4 手術(shù)并發(fā)癥情況 主要包括術(shù)后再出血、腦疝、腦積液、腦血腫、顱內(nèi)感染和應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年急性腦出血患者急救情況

觀察組患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組老年急性腦出血患者急救前后GCS、NIHSS評(píng)分情況

觀察組和對(duì)照組急救前GCS、NIHSS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組急救后GCS、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于急救前，且觀察組患者急救后GCS、NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組急救后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組老年急性腦出血患者急救后日常生活能力評(píng)價(jià)情況

觀察組患者急救后日常生活能力評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組老年急性腦出血患者手術(shù)并發(fā)癥情況

觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化和高血壓發(fā)生率明顯增高，老年急性腦出血患者的比例也隨之增高，其較高的致殘和致死率對(duì)老年患者的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅[15-16]。腦出血發(fā)生的原因比較復(fù)雜，多與高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)動(dòng)脈病變有著密切關(guān)系。尤其是老年患者隨著年齡增大，血管脆性明顯增加，血管韌性程度明顯降低，腦血管的過(guò)度舒縮變化很容易引起腦血管破裂[17-18]。

急診科是臨床老年急性腦出血救治的重要科室，通過(guò)急診快捷流程實(shí)施可以減少各個(gè)環(huán)節(jié)銜接，提高接診效率，協(xié)調(diào)多個(gè)科室實(shí)施的有效救治，避免了盲目性、重復(fù)性的手術(shù)前準(zhǔn)備，提高了臨床救治的成功率，降低了醫(yī)療資源浪費(fèi)[19-25]。本研究通過(guò)分析急性腦出血患者臨床資料，依據(jù)急診流程不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組采用常規(guī)急診救治流程，觀察組采用急診快捷救治流程。其中，急診快捷流程體現(xiàn)的是一個(gè)“急”字，其主要是節(jié)省一些繁冗程序，提高老年急性腦出血患者的救治效率，最大限度的節(jié)省時(shí)間，為搶救患者的生命、降低并發(fā)癥贏得寶貴時(shí)間。急診快捷流程在接診老年急性腦出血患者之后首先觀察患者意識(shí)水平、瞳孔、呼吸頻率變化和心率、血壓等生命體征的變化情況，對(duì)腦出血的病情有一個(gè)初步診斷。進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中注意對(duì)患者頭部保護(hù)，還要加強(qiáng)呼吸道通暢性的觀察，如果有呼吸道堵塞、呼吸、心率停止現(xiàn)象，要立即就地進(jìn)行搶救。做好口腔、鼻腔內(nèi)分泌物的清除工作，避免痰液阻塞呼吸道，還要防止舌后墜發(fā)生，對(duì)于呼吸困難的患者給予輔助性的呼吸支持，盡可能降低因缺氧造成的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，觀察組老年急性腦出血患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組，提示急診快捷救治流程可以有效加快腦出血患者的診斷效率，為快速準(zhǔn)確地進(jìn)行手術(shù)做好準(zhǔn)備。觀察組和對(duì)照組急救前GCS、NIHSS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組具有可比性，急救后兩組GCS、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于急救前，且觀察組患者急救后GCS、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組急救后。提示急診科有效的急救措施可以改善老年急性腦出血患者神經(jīng)功能。觀察組患者日常生活能力評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明急診快捷救治流程可以更加快捷地促進(jìn)急性腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療，減少神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)組織受損，提高了患者日常生活能力。除此之外，觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示急診快捷救治流程除了提高腦出血救治效果之外，還可以明顯降低術(shù)后再出血、腦疝、腦積液、腦血腫、顱內(nèi)感染和應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，在老年急性腦出血救治中應(yīng)用急診快捷流程可以提高搶救效率，改善患者預(yù)后水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-22 本文編輯：程 銘）