于 翔，羅俊超

近年來，隨著人口老齡化和人們生活方式的改變，急性腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢，腦梗死急性期后約有3／4 的存活患者存在著不同程度的神經(jīng)功能缺損和日常生活能力喪失，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［1］。有效的護理干預(yù)是病人恢復(fù)神經(jīng)功能缺損和提高日常生活能力的重要措施，近年來，我院對36例急性腦梗死患者在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年1月—2012年12月收治的72例急性腦梗死患者，所有病例均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT 檢查確診；初次發(fā)病，起病時間＜72h。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識障礙及嚴重失語、認知功能障礙者；出血性腦梗死及有明顯出血傾向者；嚴重肝、腎功能不全以及血液系統(tǒng)疾病或腫瘤患者等。按照入院順序采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組男20例，女16例；年齡45歲～72歲（58.0歲±7.5歲）。對照組男22例，女14例；年齡43歲～72歲（57.5歲±8.2歲）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均根據(jù)病情予脫水、降壓、保護腦細胞藥物等常規(guī)治療，同時對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護。中醫(yī)辨證施護方法如下。

1.2.1 心理護理 部分急性腦梗死患者會出現(xiàn)心情抑郁、興趣減退、焦慮等消極心理狀態(tài)，通過以情勝情、順情從欲、勸說疏導(dǎo)等中醫(yī)心理護理方法開導(dǎo)患者，解釋病情，使其發(fā)泄心中抑郁和焦慮，消除患者消極心理狀態(tài)，積極配合治療和主動進行功能鍛煉。

1.2.2 飲食護理 根據(jù)患者中醫(yī)證候不同，制定個體化飲食：痰熱內(nèi)結(jié)型患者予白蘿卜粥，肝陽上擾型患者予菊花茶，氣虛血瘀型患者予黃芪桃仁粥，痰濕偏盛患者予薏米粥。急性期食物以清淡為主，恢復(fù)期增加滋養(yǎng)肝腎、補益氣血的食物，比如奶類、瘦肉、蛋類、動物肝臟等。

1.2.3 穴位按摩 患者病情平穩(wěn)后，對患側(cè)上、下肢相關(guān)穴位進行按摩，如上肢的合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、肩井、肩隅等，下肢的涌泉、昆侖、懸鐘、足三里、陽陵泉、環(huán)跳、承山等。并隨證加減，肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾證型加太沖、太溪、太陽等，以滋陰潛陽、息風(fēng)通絡(luò)；絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中加風(fēng)池、大椎、外關(guān)，以祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)。每穴按摩2min～3min，每日1次。

1.2.4 起居護理 用金銀花或甘草水清洗口腔以清熱解毒，菊花水清洗雙眼以清肝明目，以中藥活血化瘀類藥物煎水擦洗患肢和足浴，對患側(cè)肢體刺激，促進患者血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在入院時和治療28d后參照1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定通過的療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］，對所有患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力進行評分。神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表中計分法；日常生活能力量（ADL）評分采用Barthel指數(shù)法。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本恢復(fù)：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1級～3級；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，療效比較采用等級資料秩和檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后NIHSS和ADL評分比較（見表2）

表2 兩組治療前后NIHSS和ADL評分比較分

表2 兩組治療前后NIHSS和ADL評分比較分

與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

組別 n NIHSS評分 ADL 評分觀察組 治療前36 15.72±3.65 36.39±10.38治療后 36 6.34±2.891）2） 73.26±15.721）2）對照組 治療前 36 16.13±3.48 35.43±11.22治療后 36 9.96±3.071） 56.67±13.151）

3 討 論

急性腦梗死患者由于存在不同程度神經(jīng)功能缺損和日常生活能力下降，急性期護理干預(yù)關(guān)系到患者能否存活，恢復(fù)期護理干預(yù)關(guān)系到患者后期生存質(zhì)量［4］。根據(jù)患者情況及不同證候，給予不同心理情志干預(yù)、中醫(yī)飲食護理、穴位按摩和起居護理，通過不同的個性化護理措施。本研究結(jié)果表明，治療前兩組患者NIHSS和ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，觀察組ADL 評分顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示中醫(yī)辨證施護能明顯恢復(fù)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和提高患者日常生活能力。

［1］ 蘇海軍.疏血通注射液治療急性腦梗死45例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：117－118.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：147－148.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［4］ 徐瑾.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：167－168.