王 斌 呂頌誼

浙江省立同德醫(yī)院眼科 杭州 310012

中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜色素變性30例

王 斌 呂頌誼

浙江省立同德醫(yī)院眼科 杭州 310012

視網(wǎng)膜色素變性；中西醫(yī)結(jié)合療法

視網(wǎng)膜色素變性（retinitis pigmentosa，RP）是一組以進(jìn)行性損害視網(wǎng)膜色素上皮與光感受器細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病，屬眼科疑難病之一。多累及雙眼，國內(nèi)患者約30萬，全世界約300萬，是世界上最常見的致盲性眼病之一，發(fā)病率為1/3000～1/5000[1]。視網(wǎng)膜色素變性（RP）屬于遺傳性視桿、視錐細(xì)胞營養(yǎng)不良性疾病。以夜盲、視野縮小、眼底骨細(xì)胞樣色素沉著和視網(wǎng)膜電圖顯著異?；驘o波形等為特征[2]。視網(wǎng)膜色素變性是一種進(jìn)行性損害的難治性眼病，預(yù)后多不良。目前缺乏有效治療方法，西醫(yī)多采用維生素、血管擴(kuò)張劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑，但療效不肯定。我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療該病取得一定的臨床療效，尤其對早中期視網(wǎng)膜色素變性療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2002年1月—2010年1月我院眼科診治的視網(wǎng)膜色素變性患者60例，根據(jù)癥狀及功能改變的輕重分別分為早、中、晚三期，其中早期20例，中期32例，晚期8例。男38例，女22例；年齡17～42歲，平均（26.08±5.18）歲；平均病程（2.30± 1.25）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例分為治療組和對照組各30例。兩組年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意（P＞0.05），見表1。

表1 兩組年齡、性別、病情分級比較 例

1.2 病例選擇 中醫(yī)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)眼科學(xué)》中高風(fēng)內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn)為初起入暮或黑暗處視物不清，行動困難，至天明或光亮處視力復(fù)常；日久癥重，視野日漸縮窄，直至縮窄至管狀，僅見眼前事物，最終可失明。按中醫(yī)辨證分為肝虛血少型、腎陽虛型、腎陰虛型。西醫(yī)診斷以李鳳鳴主編《眼科全書》[4]為準(zhǔn)。納入診斷標(biāo)準(zhǔn)參考王紅民等[5]進(jìn)行的歸納總結(jié)：隨年齡增長逐漸加重的夜盲癥狀，暗適應(yīng)檢查有異常，視野逐漸縮窄，中心視力逐漸下降，視覺電生理檢查有異常，色覺檢查出現(xiàn)藍(lán)色盲，眼底檢查主要有視乳頭顏色蠟黃，視網(wǎng)膜血管狹窄和骨細(xì)胞樣色素散布三聯(lián)征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；有嚴(yán)重心、脾、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤、嚴(yán)重精神疾病患者；依從性差，不愿參與本項(xiàng)臨床試驗(yàn)，未簽署知情同意書者；未及時回訪者。所有患者均簽署參與本研究的知情同意書。

2 治療方法

對照組采用復(fù)合維生素B、彌可保、復(fù)方蘆丁片口服，同時予復(fù)方樟柳堿針顳淺動脈旁皮下注射，1次2mL，1天1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，肝虛血少型用補(bǔ)血養(yǎng)肝明目湯加減（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、枸杞子各12g，阿膠、谷精草、決明子各9g，菊花6g）；腎陽虛型用溫補(bǔ)腎陽湯加減（熟附子、肉桂各12g，生地黃9g，山藥12g，山萸肉15g，澤瀉6g，茯苓15g，丹皮、谷精草各12g，夜明砂9g）；腎陰虛型用滋陰補(bǔ)腎湯加減（熟地12g，山萸肉15g，山藥12g，澤瀉9g，枸杞子、谷精草、丹皮各12g，茯苓15g，夜明砂 9g）。1天 1劑，加水 500mL，煎取200mL，分2次口服，4周為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：夜盲癥狀明顯改善，視力提高3行及以上，視野暗點(diǎn)縮小1/2，ERG及EOG明顯改善；有效：夜盲癥狀有改善，視力提高1至3行，視野暗點(diǎn)略縮小，ERG及EOG略有改善；無效：夜盲癥狀無改善，視力無改善，視野缺損無改善，ERG及EOG無改善。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組30例中顯效8例，有效18例，無效4例，總有效率86.67%。對照組30例中顯效4例，有效13例，無效13例，總有效率56.67%。兩組療效比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

4 討論

中醫(yī)無視網(wǎng)膜色素變性（RP）病名，但對視網(wǎng)膜色素變性的認(rèn)識較早，周瑞雪等[6]查閱文獻(xiàn)該病記載以《太平圣惠方》為早，《諸病源候論·雀目候》記載“雀目候，人有晝而睛明，至暝而不見物，世謂之雀目，言其如雀鳥，暝便無所見也”，稱之為“高風(fēng)雀目”。該病病因往往由稟賦不足，命門火衰；肝腎虧損，精血不足；脾胃虛弱，清陽不升。諸種不足使脈道不得充盈，血流滯澀，目失所養(yǎng)，以致神光衰微，夜不見物，視野縮窄。其病理性質(zhì)可概括為虛中夾瘀。近代宗其學(xué)說，認(rèn)為先天不足，命門火衰或后天失養(yǎng)，陽氣下陷，不能升清于目；或肝腎虧損、精血不足，或脾腎虛弱，清陽不升所致，故治療多從腎、肝、脾著手[7]。我們采用補(bǔ)血養(yǎng)肝明目湯及溫補(bǔ)腎陽湯亦或滋陰補(bǔ)腎湯，主要是趨病之本改善視瞻昏渺：益氣健脾，推動視網(wǎng)膜有氧供給；溫陽補(bǔ)腎,改善視網(wǎng)膜的視覺功能；活血祛瘀,助視網(wǎng)膜纖細(xì)的動脈充盈和增加視盤血供[8]。藥理研究證實(shí)，熟地具有抗氧化、抑制血栓之功效，丹參具有改善微循環(huán)及血液流變，能增強(qiáng)視網(wǎng)膜血管及視神經(jīng)纖維的耐缺氧能力，改善缺血缺氧損傷所致的線粒體氧化磷酸化功能障礙，減少細(xì)胞凋亡和壞死。當(dāng)歸的抗缺氧作用可以改善視網(wǎng)膜細(xì)胞的有氧供給。其它諸如山藥健脾、山茱萸補(bǔ)肝養(yǎng)腎，丹皮、澤瀉、茯苓利水、滲濕、瀉火為佐，枸杞子、菊花增強(qiáng)補(bǔ)肝明目[9]。滋肝補(bǔ)腎可改善包括視桿細(xì)胞功能在內(nèi)的視網(wǎng)膜整體視功能，活血化瘀對改善視桿細(xì)胞的功能尤其有利。吳星偉等[10]臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療可有效地改善RP錐體系統(tǒng)功能，增進(jìn)其神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的生物活性，對延緩病情進(jìn)展，保護(hù)中心視力具有一定的臨床意義。本組結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組。尤其對提高早中期視網(wǎng)膜色素變性患者視力、改善視野較為明顯。

［1］Humphries P，Kenna P，F(xiàn)arrar GJ.On the moiecuiar genetics of retinitis Pigmentose［J］.Science，1992，256：804.

［2］葛堅.眼科學(xué)（8年制）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：244.

［3］廖品正.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：104-107.

［4］李鳳鳴.眼科全書.北京［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2273-2280.

［5］王紅民（導(dǎo)師：張露芬）.耳穴貼壓法對原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性閃光誘發(fā)電位影響的實(shí)驗(yàn)研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2004-04-01.

［6］周瑞雪，程武波，朱鵬，等.視網(wǎng)膜色素變性的中醫(yī)治療概況［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（1）：64-65.

［7］黃立，黎小妮.溫腎壯陽法治療高風(fēng)雀目初探［J］.新中醫(yī)，1995，27（12）：6-7.

［8］龐榮.中醫(yī)治療視網(wǎng)膜色素變性療效觀察［C］.全國第九次中醫(yī)～中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)年會，2010：148-149.

［9］趙峪，蘇航，粱秋麗.六味地黃丸加昧在眼科的應(yīng)用［J］.光明中醫(yī)，2007，（8）：23.

［10］吳星偉，唐由之.中醫(yī)藥治療視網(wǎng)膜色素變性的PVEP研究［J］.眼科研究，1996，14（4）：260-263.

修回日期：2014-03-13

2014-03-07