徐燕芳 王玉宗 馮萍萍 浙江省臨安市中醫(yī)院內(nèi)二科 臨安 311300

早期中藥外敷輔助治療重癥胰腺炎療效觀察

徐燕芳 王玉宗 馮萍萍 浙江省臨安市中醫(yī)院內(nèi)二科 臨安 311300

重癥胰腺炎；中藥；外敷；早期治療

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。臨床上多數(shù)患者的病程呈自限性，20%～30%患者臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)，總體病死率為5%～10%[1]。重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床常見的急危重病，起病急，病情發(fā)展快，變化快，并發(fā)癥多，病死率高。目前主張?jiān)缭\斷，早治療，以及早期中藥干預(yù)治療，減少并發(fā)癥以及死亡率，改善預(yù)后。我科采用中藥外敷聯(lián)合西醫(yī)治療重癥胰腺炎，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年8月—2012年10月我科收治的SAP患者28例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各14例；既往有AP病史3例，膽囊炎/膽結(jié)石病史5例，高脂血癥4例，兩組年齡、性別、病程、APACHEII評(píng)分[2]等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s） 例

組別對(duì)照組治療組n 14 14年齡/歲44.14±12.37 45.71±11.99性別/（男/女）7/7 8/6病程/天1.85±0.51 2.09±0.30 APACHEII評(píng)分/分8.36±0.50 8.21±0.43

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[1]：①符合急性胰腺炎的診斷；②符合以下之一者：合并局部并發(fā)癥胰腺囊腫或胰腺膿腫，或合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、多臟器功能衰竭（multiple organ disfunction syndrome，MODS）等全身并發(fā)癥；或具備以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Ranson評(píng)分≥3，APACHEⅡ評(píng)分≥8，CT分級(jí)為D或E[3]。排除合并惡性腫瘤者、妊娠及哺乳期婦女、對(duì)研究藥物過敏者、使用其他中藥治療者，以及3天內(nèi)放棄治療患者，手術(shù)、轉(zhuǎn)院治療患者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組均予禁食、胃腸減壓、灌腸、氧療、液體復(fù)蘇等，泮托拉唑40mg，1天2次，靜脈滴注抑酸護(hù)胃，奧曲肽25～50μg（/kg·h）抑制胰酶分泌，亞胺培南1.0g，8h 1次，靜脈滴注抗感染等西醫(yī)內(nèi)科保守治療；治療組在西醫(yī)內(nèi)科保守治療基礎(chǔ)上，在入院12h內(nèi)加用生大黃粉50g，紅花20g，蛋清2個(gè)，調(diào)勻后鋪于紗布，做成薄餅狀外敷于胰腺體表投影區(qū)，每12h更換1次，療程14天，療程結(jié)束后繼續(xù)西醫(yī)綜合治療。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者排便時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、SIRS、MODS[3]發(fā)生率以及死亡率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：治療7天主要癥狀疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱基本消失。主要體征上腹部壓痛及反跳痛消失。實(shí)驗(yàn)室檢查血/尿淀粉酶、血常規(guī)恢復(fù)正常。顯效：10天內(nèi)達(dá)到上述3項(xiàng)療效標(biāo)準(zhǔn)。有效：14天內(nèi)達(dá)到上述3項(xiàng)療效標(biāo)準(zhǔn)。無效：治療14天未達(dá)到上述3項(xiàng)療效標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總患者數(shù)

3.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，治療組臨床癥狀緩解時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n/例14 14臨床癥狀緩解時(shí)間/d 18.25±5.82△35.25±5.43肛門排氣時(shí)間/h 5.23±2.02△9.23±1.68

3.3 兩組住院時(shí)間及住院均費(fèi)比較 與對(duì)照組比較，治療組住院時(shí)間縮短，住院均費(fèi)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時(shí)間及住院均費(fèi)比較（±s）

表3 兩組住院時(shí)間及住院均費(fèi)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n/例14 14住院時(shí)間/d 20.8±2.24△38.1±3.42住院均費(fèi)/萬元3.27±1.23△8.23±2.03

3.4 兩組有效率、SIRS/MODS發(fā)生率以及死亡率比較 治療組有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組SIRS/ MODS發(fā)生率顯著高于治療組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較%（例）

4 討論

SAP的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明。目前認(rèn)為炎癥介質(zhì)釋放、腸屏障功能破壞、腸道細(xì)菌移位以及微循環(huán)障礙在SAP發(fā)病過程中起著重要作用。胰腺腺泡損傷，導(dǎo)致胰酶激活、釋放，進(jìn)而巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活，釋放細(xì)胞因子白介素-1（interleukin-1，IL-1）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、血小板活化因子（platelet activating factor，PAF），進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，以及補(bǔ)體和纖溶系統(tǒng)的激活，進(jìn)而微循環(huán)發(fā)生障礙，組織缺血，血管通透性增加，最后出現(xiàn)胰腺壞死，腸屏障功能破壞，腸道細(xì)菌移位，感染，內(nèi)毒素釋放，再次激活巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，出現(xiàn)毒血癥，造成第二次打擊，形成“瀑布樣效應(yīng)”，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)、多器官功能障礙甚至衰竭[5]。故早期有效恢復(fù)胃腸功能，保護(hù)腸黏膜屏障功能，抑制胰酶分泌，清除炎癥介質(zhì)是治療SAP的關(guān)鍵措施[4]。

SAP屬中醫(yī)“結(jié)胸”、“厥心痛”、“胃脘痛”、“心脾痛”、“胰癉”、“腹痛”等范疇。SAP早期出現(xiàn)腹脹、腹痛，肛門排氣、排便困難、發(fā)熱等癥狀，符合陽明腑實(shí)癥的“痞”、“滿”、“燥”、“實(shí)”，其多見少陽陽明合病。根據(jù)中醫(yī)“六腑以通為用，不通則痛”的理論，治療多采用通腑攻下、清熱通腑、活血化瘀[4]。SAP早期胃腸道功能衰竭，口服中藥困難，而中藥灌腸及外敷，可經(jīng)皮膚吸收及腸黏膜滲透，到達(dá)作用部位，起到治療作用[6]。筆者采用大黃粉和紅花，蛋清調(diào)勻后早期外敷于腹部，輔助治療SAP，收到一定的療效。

大黃具有通腑攻下、瀉火解毒、活血化瘀的功效，藥理研究證實(shí)，大黃除了能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，清除內(nèi)毒素，減少細(xì)菌移位，促進(jìn)損傷的腸黏膜組織修復(fù)，還能保護(hù)胰腺細(xì)胞，促進(jìn)胰腺組織再生和修復(fù)，改善胰腺微循環(huán)[7-8]。紅花具有活血化瘀、散瘀止痛功效，藥理研究證實(shí)[9]，紅花能擴(kuò)張血管，改善心腦等重要臟器的灌注，對(duì)胰腺微循環(huán)有一定的改善作用。蛋清可促進(jìn)藥物從表皮吸收，改善局部滲透壓，減輕創(chuàng)面細(xì)胞水腫，減少滲出[10]。本研究結(jié)果顯示，中藥外敷早期聯(lián)合西醫(yī)綜合治療，能顯著縮短SAP患者臨床癥狀緩解時(shí)間、排便時(shí)間，減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用，降低SIRS/MODS發(fā)生率。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［S］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（3）：206-208.

［2］蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1：788-801.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6：150-158.

［4］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（3）：207-209.

［5］巫協(xié)寧.重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制［J］.中華消化雜志，1999，19（5）：335-338.

［6］楊國紅，王曉，李春穎.中醫(yī)四聯(lián)療法治療早期重癥胰腺炎122例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011（12）：2396-2397.

［7］夏斌，向進(jìn)見.大黃對(duì)重癥急性胰腺炎胃腸功能恢復(fù)作用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24（12）：1136-1137.

［8］劉曉紅，錢家鳴.大黃對(duì)大鼠急性出血性胰腺炎的影響［J］.中華消化雜志，2004，24（1）：14-17.

［9］楊麗華，張敏，馬春.紅花現(xiàn)代研究進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2007，27（14）：1429-1430.

［10］劉付敏，李建燁，薛善芳.生雞蛋清及內(nèi)膜治療褥瘡的效果觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（2）：293-294.

修回日期：2014-08-15

2014-07-20