黃正勇 陳明黎 錢(qián) 彩 蔡振蕩 吳超雄 浙江省溫州市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科 溫州 325001

3%高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

黃正勇 陳明黎 錢(qián) 彩 蔡振蕩 吳超雄 浙江省溫州市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科 溫州 325001

毛細(xì)支氣管炎；3%高滲鹽水；特布他林溶液；霧化吸入

毛細(xì)支氣管炎是嬰兒期常見(jiàn)的下呼吸道炎癥性疾病，尤以6個(gè)月左右嬰兒最為多見(jiàn)。微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水腫及平滑肌痙攣而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張[1]。目前，毛細(xì)支氣管炎的標(biāo)準(zhǔn)治療主要是對(duì)癥支持療法，如支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)類固醇、利巴韋林等藥物治療以及拍打振動(dòng)胸部的物理療法，但并不能有效改善疾病臨床病程[2-3]。我院對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒采用高滲鹽水霧化治療取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2012年10月—2013年5月在我院收住的毛細(xì)支氣管炎患兒88例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》[1]。所有患兒均有咳嗽、喘息癥狀，肺部聽(tīng)診有哮鳴音及細(xì)濕啰音，X線胸片均見(jiàn)肺紋理增粗及模糊，可見(jiàn)小斑片狀陰影及不同程度的肺氣腫表現(xiàn)。入院時(shí)病程≤4天,入選前未予有效治療，入選后均行呼吸道病毒檢測(cè)、痰涂片和細(xì)菌培養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜3個(gè)月；②胎齡＜34周的早產(chǎn)兒；③伴有基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天免疫功能缺陷；④伴有呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。88例患兒隨機(jī)分為治療組30例，觀察A組30例和觀察B組28例，三組年齡、性別、病程等分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料比較 例

2 方 法

2.1 治療方法 三組患兒均采用相同的治療措施，按照毛細(xì)支氣管炎臨床路徑（2010年版）予吸痰、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、抗感染等處理。各組分別霧化吸入以下藥物：治療組予3%高滲鹽水2mL+0.5mg特布他林溶液；觀察A組予生理鹽水2mL+0.5mg特布他林溶液；觀察B組予布地奈德溶液1mg+0.5mg特布他林溶液。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量6～8L/min，8h1次，療程5～7天。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察三組喘息、咳嗽癥狀緩解時(shí)間，肺部體征（哮鳴音與細(xì)濕羅音）消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)等。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，采用LSD法進(jìn)行組間的兩兩比較。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，無(wú)序變量組間比較采用χ2檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)中出現(xiàn)理論值＜1或者1≤理論值＜5，則改用Fisher確切概率法；有序變量組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療時(shí)間≤7天，咳嗽明顯減輕、喘息消失，肺部體征消失；有效：治療時(shí)間≤7天，咳嗽、喘息減輕，肺部體征明顯減少；無(wú)效：治療時(shí)間＞7天，上述癥狀和體征無(wú)改善或加重。

3.2 三組住院時(shí)間及癥狀、體征消失時(shí)間比較 觀察A組、觀察B組和治療組間肺部體征消失時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組咳嗽、喘息緩解時(shí)間和住院時(shí)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。LSD兩兩比較顯示，治療組喘息、咳嗽緩解時(shí)間和肺部體征消失時(shí)間均少于觀察A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余變量組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組住院時(shí)間及癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s） 天

表2 三組住院時(shí)間及癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s） 天

注：與觀察A組比較，*P＜0.05

組別治療組觀察A組觀察B組n/例30 30 28喘息緩解2.4±1.28* 3.3±1.84 2.8±1.57咳嗽緩解3.9±1.41* 4.9±2.16 4.5±1.50肺部體征消失5.4±1.73* 6.6±2.37 5.9±1.52住院時(shí)間6.5±1.96 7.4±2.62 7.0±1.63

3.3 三組臨床療效比較 三組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組臨床療效比較 例（%）

3.4 不良反應(yīng) 三組患兒治療期間均未發(fā)現(xiàn)與用藥明顯相關(guān)的不良反應(yīng)。

4 討 論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期常見(jiàn)的下呼吸道炎癥性疾病。最常見(jiàn)的病原體為呼吸道合胞病毒（RSV），發(fā)病季節(jié)以每年的12月至次年的3月為主。90%的嬰幼兒在2歲以內(nèi)感染過(guò)RSV，其中約40%發(fā)展為下呼吸道感染。由于RSV感染后機(jī)體不會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期或永久的免疫力，因此常常出現(xiàn)重復(fù)感染。其他病毒如人類偏肺病毒（hMPV）、流感病毒、腺病毒和副流感病毒也可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎[3]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，吸入氣中含大量氧氣可以有效改善缺氧引起的肺血管痙攣。高滲鹽水可增加氣道表層厚度，減輕上皮水腫，加速黏液轉(zhuǎn)運(yùn)率及改善黏液纖毛清除能力[4]。小劑量特布他林以防止高滲鹽水誘發(fā)支氣管痙攣可能。

本研究采用高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，相對(duì)于生理鹽水霧化吸入，可以有效縮短毛細(xì)支氣管炎患兒的咳嗽時(shí)間、肺部體征緩解時(shí)間和喘息消失時(shí)間。故我們認(rèn)為高滲鹽水聯(lián)合小劑量特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，安全性好。相對(duì)于布地奈德霧化劑吸入治療組，經(jīng)濟(jì)效益明顯（布地奈德霧化劑每支價(jià)格18.4元，每日霧化3次，平均療程7天，需386.4元，每個(gè)患者可以節(jié)約治療成本380元左右），值得臨床推廣。重慶醫(yī)科大學(xué)也進(jìn)行了類似的研究[5]。2011年的一項(xiàng)薈萃分析納入10個(gè)RCT，結(jié)果顯示高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎可顯著縮短住院時(shí)間，并能降低患兒臨床病情嚴(yán)重度評(píng)分，顯著縮短喘息緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間和肺部濕啰音消失時(shí)間，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[6]。國(guó)內(nèi)目前毛細(xì)支氣管炎住院患兒接受吸入糖皮質(zhì)激素治療較為普遍，但療效并不確切。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)不推薦常規(guī)使用，認(rèn)為對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的疾病過(guò)程無(wú)益處[2]。本研究中亦發(fā)現(xiàn)相似結(jié)果，布地奈德霧化吸入未見(jiàn)有效提高臨床療效，有待擴(kuò)大樣本數(shù)據(jù)后進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：223-225.

［2］American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis.Diagnosis and management of bronchiolitis［J］.Pediatrics，2006，118（4）：1774-1793.

［3］Perrotta C，Ortiz Z，Roque M，et al.Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old［J］.Cochrane Database Syst Rev，2007，（1）：CD004873.

［4］Mandelberg A，Amirav I.Hypertonic saline or high volume normal saline for viral bronchiolitis：mechanisms and rationale［J］.Pediatr Pulmonol，2010，45：36-40.

［5］李素碧，劉玉琳，曾鳳瓊,等.霧化吸入高滲鹽水沙丁胺醇治療毛細(xì)支氣管炎療效及治療成本分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2010，16（2）：28-29.

［6］彭萬(wàn)勝，陳信，李冬娥，等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的Meta分析［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2011，6（5）：358-363.

2014-05-20

修回日期：2014-07-20

浙江省溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.Y20120113）