李若和 許 兵 周建麗 鄭秀霞 計(jì) 靖

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科 溫州 325000

中藥熱奄包對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響

李若和 許 兵 周建麗 鄭秀霞 計(jì) 靖

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科 溫州 325000

腰椎間盤突出癥；中藥；熱奄包；康復(fù)訓(xùn)練

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床常見病和引起腰腿痛最主要的原因。筆者在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上采用中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥，并與常規(guī)方法進(jìn)行對照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年9月我院門診和住院的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對照組60例，男38例，女22例，年齡18～65歲，平均（40.62±7.69）歲；治療組60例，男36例，女24例，年齡20～62歲，平均（41.72±7.61）歲。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者腰腿痛病程均＜3周，均知情并同意治療方案，自愿接受各項(xiàng)問卷和量表調(diào)查。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史；腰痛向臀及下肢放射或脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，部分患者有腰部活動(dòng)受限；直腿抬高試驗(yàn)陽性；腰椎CT示：腰椎間盤膨出、突出；②首次被診斷為腰椎間盤突出癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心血管系統(tǒng)、肝、腎造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②過敏體質(zhì)或?qū)Ρ窘M藥物已知成分過敏者；③腰椎間盤突出癥合并有腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)，或伴有疼痛部位感染、結(jié)核、腫瘤者；④伴有精神疾病者，常年服用各種鎮(zhèn)靜藥物或有乙醇依賴史者；⑤具有明顯手術(shù)指征者。

2 治療方法

兩組患者均采用傳統(tǒng)常規(guī)保守治療及護(hù)理方法配合康復(fù)訓(xùn)練[2-3]：①常規(guī)保守治療：臥床休息，西樂葆（通用名：塞來昔布）0.2g，1天2次，口服。彌可保片500μg，1天3次，口服。骨盆牽引1周。②康復(fù)訓(xùn)練方法[4]：確定患者腰腿痛減輕或緩解，神經(jīng)根水腫基本消失后，開始腰部橋式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：患者臥硬板床取仰臥位，頭、雙肘及雙足跟著床，臀部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復(fù)進(jìn)行。動(dòng)作緩慢，遵循穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則，運(yùn)動(dòng)量以訓(xùn)練后第2天不感到腰部疲勞和疼痛為宜。每天訓(xùn)練2次，每次20min。在康復(fù)過程中如出現(xiàn)明顯不適或疼痛，應(yīng)立即停止。治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予中藥熱奄包治療：取吳茱萸、補(bǔ)骨脂、小茴香、蛇床子、葫蘆芭、白芥子各50g，75%酒精浸泡1h，1：1粗海鹽混合碾碎后裝入特制的布藥袋，以微波爐高火加熱3min，溫度達(dá)到70℃左右，取出后用一次性治療巾縫制的口袋包裹，在患者能夠耐受的溫度下外敷于腰部，1天2次，每次20min，1個(gè)藥包可連續(xù)使用4次，8周為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：①腰痛評分：采用視覺度量疼痛評分（visual analogue scale，VAS），0為無痛，10為劇痛。1～3分：有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛強(qiáng)烈、難忍。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自己疼痛程度的數(shù)字并做好記錄。②活動(dòng)功能評價(jià)：直腿抬高≥70度為0分，50～60度為2分，40～50度為4分，20～40度為6分，＜20度為8分。腰部活動(dòng)無受限為0分,活動(dòng)稍受限為2分,活動(dòng)較大受限為4分,活動(dòng)嚴(yán)重受限為6分,活動(dòng)完全受限為8分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSSl7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]腰椎間盤突出癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，恢復(fù)原工作；有效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無效：癥狀、體征無改善。總有效率為顯效和有效之和。

3.2 兩組療效比較 治療組60例中顯效40例，有效16例，無效4例，總有效率93.33%；對照組60例中顯效32例，有效15例，無效13例，總有效率78.33%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組疼痛及功能活動(dòng)比較 兩組患者干預(yù)前疼痛、直腿抬高程度、腰部活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組疼痛、直腿抬高度、腰部活動(dòng)度較干預(yù)前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組疼痛、直腿抬高、腰部活動(dòng)改善均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

表2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)評分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01

組別治療組n/例60對照組60干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后VAS 5.65±1.64 1.20±0.95*△5.95±1.31 2.52±1.61*直腿抬高7.17±0.99 0.70±0.96*△7.23±0.98 1.92±1.33*腰部活動(dòng)度6.97±1.01 1.68±1.07*△7.15±1.02 2.98±1.82*

4 討 論

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥，是由于椎間盤退行性變、積累傷、急性暴力傷、遺傳、妊娠等多種原因?qū)е录怪鶅?nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，從而使椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出，炎癥因子刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一，主要有腰痛、病變間隙棘突壓痛、腰部活動(dòng)受限、坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)系統(tǒng)感覺異常、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性等一系列表現(xiàn)。隨著社會(huì)生活方式和勞作方式的改變，近年來的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為一種常見病和多發(fā)病，廣泛存在于各行各業(yè)中[5]。有研究表明約有85%～90%的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過積極的保守治療，均可獲得較好的療效，故該病首選為保守治療[6]。

腰椎間盤突出癥患者經(jīng)傳統(tǒng)常規(guī)保守治療及護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練，能夠加強(qiáng)腰背肌及調(diào)節(jié)椎間盤周圍韌帶的緊張度，從而減輕對神經(jīng)根的刺激與壓迫，消除癥狀[7-8]。在此基礎(chǔ)上使用中藥熱奄包對患處進(jìn)行熏敷，可以有效減輕腰腿痛，放松腰部肌肉緊張，改善下肢麻痛，增加腰部活動(dòng)度。中藥熱奄包中吳茱萸散寒止痛、疏肝降逆、助陽止瀉；小茴香散寒止痛、理氣和中；葫蘆巴溫腎助陽、祛寒止痛；蛇床子殺蟲止癢、祛風(fēng)燥濕、溫腎助陽；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽、固精縮尿、暖脾止瀉、納氣平喘；白芥子溫肺化痰、利氣、散結(jié)消腫。全方共用外敷通過熱力穿透使藥物達(dá)到補(bǔ)腎理氣、散寒止痛之功。此方法簡便易操作，用物簡單，患者可在家自行操作，易被患者及家屬接受。但在熏敷過程中，一定要注意藥包的溫度，防止?fàn)C傷的發(fā)生，如被燙傷后要及時(shí)處理，預(yù)防皮膚破損引起感染。

本組結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥患者在傳統(tǒng)常規(guī)保守治療及護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包，能夠有效減輕疼痛，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高腰背肌力，改善腰部活動(dòng)功能，從而提高患者的生活能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］呂志剛，張曦，謝國華.腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（12）：63-65.

［3］譚永芳，張迎春，于津平.保守治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（8）：937-939.

［4］蘇秀卿，曾統(tǒng)軍，陳瑩，等.腰部橋式運(yùn)動(dòng)對復(fù)位后腰椎間盤突出癥病人康復(fù)的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（10）：1953-1955.

［5］高永蓮，周翠香，趙虹.中藥熥敷聯(lián)合靜脈輸注丹參酮治療腰椎間盤突出腰腿痛的效果和護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（16）：1953-1955.

［6］張啟富.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療綜述［J］.頸腰痛雜志，2008，29（5）：477-479.

［7］孫梅，甄鷹，方紅玲，等.非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)期功能鍛煉的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，21：2597-2600.

［8］尹飛香，趙芳.腰椎間盤突出癥術(shù)后85例的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（32）：7920.

2014-07-02

修回日期：2014-07-18

浙江省溫州市中醫(yī)藥建設(shè)項(xiàng)目（No.2013670）