呂爽

對著辦公桌上的電腦工作幾個小時后，你是不是會疲憊地伸個懶腰，揉揉僵硬的脖子？或者你經(jīng)常加班，熬夜晚睡已成為生活的一部分了？時間一長，你是不是會把這些歸咎于—“職業(yè)病”？實際上，在《職業(yè)病分類和目錄》中，你大概找不到一項與自己職業(yè)相關(guān)的疾病。

根據(jù)2011年12月31日施行的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，職業(yè)病是指勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。它包括十大類，其中塵肺是中國最嚴重的職業(yè)病。

不過，從廣義來講，職業(yè)病存在于每一個上班族周圍。

應(yīng)《瞭望東方周刊》邀請，復旦大學公共衛(wèi)生學院職業(yè)衛(wèi)生與毒理學教研室主任周志俊教授具體解答了關(guān)于職業(yè)病的一些問題。

職業(yè)病一般都是由當事人申請

《瞭望東方周刊》：關(guān)于職業(yè)病，媒體報道了不少極端案例。如何理解對于職業(yè)病的防治工作？

周志?。赫劼殬I(yè)病，不能脫離社會大背景。我們一提到職業(yè)病就先想到負面的，這是不全面的，勞動和健康其實并不是對立的，健康能夠促進就業(yè)。但我們也承認，在職業(yè)病預防方面，工作做得還不夠。我們關(guān)注職業(yè)衛(wèi)生、職業(yè)健康問題，就是為了促使社會大環(huán)境能夠提供好的工作環(huán)境。

《望東方周刊》：我國曾多次修改職業(yè)病的分類和目錄，目錄中，主要關(guān)注哪些方面的職業(yè)??？

周志?。耗夸浬现饕P(guān)注的是一些特定行業(yè)存在的職業(yè)病。比如，工作環(huán)境中存在物理、化學、生物等方面的有毒有害物質(zhì)的勞動人群。國家對這些方面造成的職業(yè)病管理更加嚴格、規(guī)范一些。因為這些方面帶來的危害重大而且比較容易發(fā)生。相對而言，塵肺是我國最主要的職業(yè)病。

總的來講，在所有的疾病中，能夠診斷的疾病所占比例還是很低的。職業(yè)病的漏診也是很正常的。職業(yè)病一般都是由當事人申請，當事人不主動申請，肯定漏診。

《瞭望東方周刊》：除了《職業(yè)病分類和目錄》中法定的職業(yè)病以外，還有人們口頭上的職業(yè)病，比如肩頸病、熬夜、亞健康等等，對于這些與職業(yè)相關(guān)的疾病，也能夠被歸為職業(yè)病嗎？

周志?。郝殬I(yè)衛(wèi)生、職業(yè)健康問題一直都存在，任何行業(yè)也都有“職業(yè)病”，雖然它們并不在職業(yè)病目錄里面。比如記者，你可能在職業(yè)病目錄中沒發(fā)現(xiàn)有什么職業(yè)病跟記者是相關(guān)的，但是記者這個職業(yè)，可能帶來視力問題、肩頸腰背酸痛等職業(yè)健康問題。不在這個目錄中，不代表職業(yè)衛(wèi)生沒有問題。

再比如寫字樓的白領(lǐng)，他們普遍加班，喜歡夜生活，經(jīng)常熬夜。夜生活并不是公司安排的，但是整個群體就是這樣。這就是因為職業(yè)的關(guān)系，使得作息、行為有所改變從而帶來了健康問題。我們統(tǒng)稱為與工作有關(guān)的疾病。這部分也沒在職業(yè)病防治法里，但是憲法、勞動保障法、職業(yè)衛(wèi)生法等等，都分布著一些條款，督促著用工單位提供一個安全健康的勞動環(huán)境。

職業(yè)病的特殊診斷

《瞭望東方周刊》：對職業(yè)病的診斷有特殊性嗎？

周志?。簩τ诼殬I(yè)病的診斷，最主要的是要診斷“因”。但是工作和得病之間的因果關(guān)系有時候并不好確定，需要專業(yè)機構(gòu)專業(yè)人員進行診斷。

這也涉及中國職業(yè)病診斷的方式方法的特殊性。我們有規(guī)定的職業(yè)病目錄，患者必須由認可的機構(gòu)診斷出在職業(yè)病目錄范圍內(nèi)的疾病，才能被稱為法律意義上的職業(yè)病。

一個人懷疑自己患病和工作有關(guān)系，如果想要獲得相應(yīng)救治或賠償，那必須在有資質(zhì)的職業(yè)病診斷機構(gòu)進行診斷和救治。

《瞭望東方周刊》：為什么在職業(yè)病的診斷上會有那么多的矛盾，職業(yè)病的診斷困難點是什么？

周志俊：因果關(guān)系的判斷并不是那么簡單的。一個勞動者在存在有毒物質(zhì)環(huán)境中長時間暴露，然后發(fā)生了健康問題，這很容易就把二者自然地聯(lián)系起來。但是一些低劑量的暴露，或者以前長時間的暴露和發(fā)病的關(guān)系就不那么容易確立因果關(guān)系了。比如十年前的暴露和十年后發(fā)病，很難把二者聯(lián)系起來。所以，對于職業(yè)病的診斷要因人而異，并不是因為別人在這個地方工作患病被診斷為職業(yè)病，另一個人患病就一定是職業(yè)病。

除此以外，職業(yè)病診斷絕大部分以當事人申請為主，企業(yè)申請的比較少。職業(yè)病的診斷，當事人不僅僅要有在某個地方打工的經(jīng)歷，還要有能夠證明工作過程中接觸過有毒有害物質(zhì)的證據(jù)。雖然用人單位有責任有義務(wù)提供，但是很多過去的東西都沒有證明。

也就是說，職業(yè)病診斷主要是“因”的診斷，但是當“因”沒有很好的證據(jù)鏈的時候，醫(yī)生也很難判斷。這往往引起當事人誤解，以為醫(yī)師在刁難他（她）。

要呼吁醫(yī)生關(guān)注職業(yè)病方面的問題

《瞭望東方周刊》：《職業(yè)病防治法》的修改有沒有改善這一現(xiàn)象？

周志?。盒路鞔_規(guī)定“勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行職業(yè)病診斷”、“承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕勞動者進行職業(yè)病診斷的要求”。這些都有利于當事人的申請，盡量減少“開胸驗肺”的事情重演。

當然，“開胸驗肺”其實是活體檢驗的微創(chuàng)手術(shù)，并不像它的名字這樣駭人聽聞。

《瞭望東方周刊》：也有不少呼聲是關(guān)于職業(yè)病診治機構(gòu)太少。

周志?。壕臀覀冋莆盏臄?shù)據(jù)來說，數(shù)量并不少，只能說可能分布上不夠科學，不夠均勻?，F(xiàn)在職業(yè)病機構(gòu)工作滿負荷嗎？并沒有。如果去了解一下職業(yè)病機構(gòu)一年診治多少案例，你會發(fā)現(xiàn)有的機構(gòu)診治很多，有的機構(gòu)幾乎沒有。

在目錄中，有一些職業(yè)病都沒有被診斷過，因為沒有人來申請，一個病例都沒有。比如一個化學物質(zhì)，國外報道過引發(fā)職業(yè)病，從理論上講也能引發(fā)職業(yè)病，我們就把它歸到目錄下，但是有相當一部分的疾病是沒有病例的?？赡苁且驗楸┞读坎欢?，或者暴露時間短，或者是患者沒有主動申請。

雖然想要納入職業(yè)病管理，就要在職業(yè)病診治機構(gòu)就診。但是職業(yè)病醫(yī)院沒必要追求數(shù)量上的增多，如果能夠讓綜合性醫(yī)院的醫(yī)生更多地懂一些職業(yè)病，效果更好。我們現(xiàn)在的醫(yī)生，上游“因”的部分懂得少，所以要呼吁醫(yī)生關(guān)注職業(yè)病方面的問題。

《瞭望東方周刊》：哪部分人是最應(yīng)該關(guān)注的職業(yè)病高危人群？

周志俊：我們現(xiàn)在關(guān)注的職業(yè)病患者一般都是特定行業(yè)的從業(yè)者。在生產(chǎn)工作中肯定能夠接觸到有毒有害物質(zhì)的勞動者，要重點關(guān)注，最重要的是讓這部分企業(yè)、員工都能有把職業(yè)和健康聯(lián)系起來的意識。

一般來說，農(nóng)村進城務(wù)工的人職業(yè)病意識不強，這部分人又恰恰是醫(yī)療保障最薄弱的一群人，他們的體檢率也是勞動群體中最低的。

健康管理概念易懂實際難做

《瞭望東方周刊》：除了特定行業(yè)的企業(yè)，一些其他企業(yè)也開始從健康管理的角度關(guān)注職工的職業(yè)健康問題。這部分工作對于促進勞動者的職業(yè)健康是否有成效？

周志俊：健康管理多是從健康角度來講的，概念提出來了，但是實際沒能做好。在一個單位里如何做好健康管理，如果不注意企業(yè)的特征，只是簡單號召“管住嘴邁開腿”是不夠的。

在工作環(huán)境健康促進的概念里，要以工作場所為切入點，這時候一定要關(guān)注場所的特征，比如學校有學校的特點，報社有報社的特點，企業(yè)又不一樣。跟行業(yè)、單位特征性明顯聯(lián)系在一起的健康管理，現(xiàn)在比較缺乏。

《瞭望東方周刊》：對于勞動環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)健康，企業(yè)是否承擔最主要的職責？

周志?。航】档挠绊懸蛩兀诉z傳就是環(huán)境，環(huán)境跟個人、小群體、工作、整個社會都有關(guān)。每個職業(yè)都有職業(yè)特征，會接觸各種各樣的危害因素，有的在職業(yè)病目錄里，有的不在，但是都有可能引起與職業(yè)相關(guān)的疾病。

在工作場所中，有毒有害物質(zhì)沒能管理好，那企業(yè)管理者難逃其責；而有些職業(yè)則是自己沒能管理好自己的生活方式，健康出了問題，那主要責任就在自己了。談到職業(yè)病，不能只想到負面的極端案例，而是更應(yīng)該關(guān)注勞動與健康的關(guān)系。

《瞭望東方周刊》：對于職業(yè)病的防治，哪些是重點要做的？

周志?。和ㄟ^健康教育，讓每個人知道生病可能跟工作有關(guān)系，能夠關(guān)注自己的職業(yè)衛(wèi)生和工作環(huán)境，這是最重要的。如果懷疑自己生病跟工作有關(guān)系，能夠知道去職業(yè)病診斷機構(gòu)診斷，這就可以了。

在特定行業(yè)，能夠很容易關(guān)注到有毒有害物質(zhì)，國家會敦促企業(yè)著重做好相關(guān)的工作環(huán)境監(jiān)督，但在一般的企業(yè)往往只是泛泛地做一些事情，所以我要強調(diào)，職業(yè)衛(wèi)生、職業(yè)健康要貫穿到整個工作過程中。endprint