毛慧慧

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 昆山 215300）

116例腦卒中后抑郁的臨床治療研究

毛慧慧

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 昆山 215300）

目的研究治療腦卒中后抑郁的有效方法。方法選擇2013年1月至2013年6月在我院接受治療的腦卒中后抑郁患者116例，平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。對(duì)照組患者均在普通常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尼麥角林片口服治療，實(shí)驗(yàn)組患者均在普通常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尼麥角林片聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（93.10%）顯著優(yōu)于對(duì)照組總有效率（74.14%）。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療之前與之后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分對(duì)應(yīng)比較均具有較大改善（P均＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療之后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分對(duì)應(yīng)比較均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。結(jié)論針對(duì)腦卒中后抑郁患者實(shí)施尼麥角林片聯(lián)合氟桂利嗪膠囊，能夠有效提高療效，減輕者的痛苦，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，值得應(yīng)用于臨床。

腦卒中后抑郁；尼麥角林片；氟桂利嗪膠囊

腦卒中后抑郁是腦卒中患者并發(fā)的以意志消沉、情緒低落、思維遲鈍、興趣喪失功能減退為主要癥狀的精神障礙。作為腦卒中患者常見的并發(fā)癥，腦卒中后抑郁不但具有較高的發(fā)病率，還具有極高的復(fù)發(fā)率，不但對(duì)患者神經(jīng)功能康復(fù)造成阻礙，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者自殘自殺。為探索研究治療腦卒中后抑郁的有效方法，我院于改善患者臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量，我院于2013年1月至2013年6月對(duì)在我院接受治療的腦卒中后抑郁患者116例展開治療研究，其療效明顯，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果作如下報(bào)道。

表1 兩組腦卒中后抑郁患者療效比較表（n，%）

表2 兩組腦卒中后抑郁患者HAMD與NIHSS評(píng)分比較表（n，分，）

表2 兩組腦卒中后抑郁患者HAMD與NIHSS評(píng)分比較表（n，分，）

組別 例數(shù)(n) HAMD評(píng)分(分) t值 P值 NIHSS評(píng)分(分) t值 P值治療之前 治療之后 治療之前 治療之后實(shí)驗(yàn)組 58 26.1±5.8 9.6±5.1 16.2702 ＜0.01 36.1±8.7 13.1±6.8 15.8630 ＜0.01對(duì)照組 58 26.3±5.6 16.1±5.3 10.0748 ＜0.01 36.3±8.9 24.2±6.7 8.2721 ＜0.01 t值 - 0.1889 6.7302 - 0.1224 8.8554 -P值 - ＞0.05 ＜0.01 - ＞0.05 ＜0.01 -

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年6月在我院接受治療的腦卒中后抑郁患者116例，男66例，女50例，年齡50～76歲，平均年齡為（57.9±4.2）歲，腦卒中病程1～15個(gè)月，平均病程（6.2±2.5）個(gè)月。所有患者均按照1995年第四次全國(guó)腦血管疾病會(huì)議規(guī)定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。HAMD評(píng)分中17項(xiàng)均＞18分，均符合抑郁狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD評(píng)分19～36分，平均評(píng)分（25.2±5.8）分。NIHSS評(píng)分32～43分，平均評(píng)分（36.4±8.8）分。排除肝臟、腎臟等重大疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有116例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組58例，對(duì)照組58例，兩組患者年齡、性別、HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分等一般資料比較，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 治療方法

兩組患者按照患者實(shí)際情況給予降低顱內(nèi)壓力，抗凝，糾正水分、酸堿電解質(zhì)平衡，預(yù)防腦卒中并發(fā)癥等普通常規(guī)治療。①對(duì)照組：對(duì)照組患者均在普通常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尼麥角林片口服治療，10 mg tid，4周/1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。②實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者均在普通常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尼麥角林片聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療，尼麥角林片按照對(duì)照組治療方法口服治療，氟桂利嗪膠囊口服，5 mg qn，4周/1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考郝琳等學(xué)者的研究制定。痊愈：患者情緒低落、動(dòng)作言語減少、思維遲鈍等臨床癥狀全部消失，其HAMD評(píng)分的減分率≥3/4；顯效：患者情緒低落、動(dòng)作言語減少、思維遲鈍等臨床癥狀基本消失，1/2≤HAMD評(píng)分的減分率≤3/4；有效：患者情緒低落、動(dòng)作言語減少、思維遲鈍等臨床癥狀緩解，1/3≤HAMD評(píng)分的減分率≤1/2；無效：患者情緒低落、動(dòng)作言語減少、思維遲鈍等臨床癥狀無改善或加重，其HAMD評(píng)分的減分率≤1/3，或者增加?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有臨床數(shù)據(jù)均由我院專門人員收集整理，得出清潔數(shù)據(jù)后使用SPSS19.0軟件進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效結(jié)果：兩組腦卒中后抑郁患者經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為93.10%，對(duì)照組患者治療總有效率為74.14%，兩組患者治療總有效率比較，其結(jié)果具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其詳細(xì)療效結(jié)果如表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者治療之前與之后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分對(duì)應(yīng)比較均具有較大改善，且具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組患者治療之前與之后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分對(duì)應(yīng)比較均具有較大改善，且具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療之后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分對(duì)應(yīng)比較均，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其詳細(xì)療效結(jié)果如表2。

2.3 不良反應(yīng)：治療期間，實(shí)驗(yàn)組有4例患者出現(xiàn)面色潮紅，3例患者頭暈，1例嗜睡，1例失眠，其不良反應(yīng)發(fā)生率為15.52%；對(duì)照組有3例患者發(fā)生輕度頭暈，2例患者嗜睡，1例失眠，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 作為腦卒中并發(fā)癥之一，腦卒中后抑郁的病理尚不清楚，部分研究人員認(rèn)為，可能是發(fā)生腦卒中后，受到生理以及生化反應(yīng)的影響，患者大腦內(nèi)去甲腎上腺素水平改變有關(guān)，使其和5-羥色胺間的平衡被打破。也有的研究人員認(rèn)為，可能和患者腦卒中后心理障礙存在一定的關(guān)系[1]。

3.2 尼麥角林是半合成麥角堿衍生物，是新型抗抑郁藥物之一，能夠增加腦部血液供應(yīng)，改善腦部能量以及氧氣的供應(yīng)，直接興奮人體神經(jīng)突觸間隙中5-羥色胺受體，釋放有關(guān)遞質(zhì)，起到促進(jìn)神經(jīng)信息傳導(dǎo)，抗抑郁的作用。氟桂利嗪屬于選擇性鈣離子拮抗劑，可以抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，緩解腦血管痙攣，進(jìn)而改善患者腦部組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)中樞的修復(fù)。氟桂利嗪還能夠抑制5-羥色胺釋放以及血小板的聚集，從而有效促進(jìn)患者智力以及記憶功能的恢復(fù)，緩解并改善患者的臨床癥狀[2]。

3.3 在本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組總有效率，且實(shí)驗(yàn)組HAMD與NIHSS評(píng)分改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示尼麥角林片聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療腦卒中后抑郁療效優(yōu)于單純使用尼麥角林片的療效，且尼麥角林片聯(lián)合氟桂利嗪膠囊不良反應(yīng)的發(fā)生率也相對(duì)較低[3]。

4 小 結(jié)

總之，針對(duì)腦卒中后抑郁患者實(shí)施尼麥角林片聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療，能夠有效提高療效，減輕者的痛苦，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，值得應(yīng)用于臨床。

[1] 魯文琴,尹航.鹽酸氟桂利嗪膠囊的臨床研究與藥理作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(19):130-131.

[2] 劉玲,熊念,王濤.尼麥角林的臨床研究進(jìn)展及應(yīng)用[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(2):118-120.

[3] 賈奎,張子祥.解郁丸聯(lián)合尼麥角林片治療卒中后抑郁癥40例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(4):491-493.

R743.33

B

1671-8194（2014）22-0233-02