和 靖

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，湖南 永州 425000）

內(nèi)鏡治療與常規(guī)治療對成人腹股溝疝的應(yīng)用比對研究

和 靖

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，湖南 永州 425000）

目的探討內(nèi)鏡治療與常規(guī)治療對成人腹股溝疝應(yīng)用比較。方法本研究選取2011年3月至2013年3月來我院就診的腹股溝疝患者75例，隨機(jī)分為內(nèi)鏡組38例及對照組37例。觀察兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛指數(shù)、住院時(shí)間、恢復(fù)正常活動天數(shù)、術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果內(nèi)鏡組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，切口長度、第2天疼痛分?jǐn)?shù)、住院時(shí)間、恢復(fù)正?；顒犹鞌?shù)、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)鏡治療成人腹股溝斜疝可以明顯縮短手術(shù)切口長度、減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

內(nèi)鏡治療；常規(guī)治療；成人腹股溝疝；應(yīng)用

腹股溝疝是臨床多發(fā)疾病，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)要求分離廣泛，損傷機(jī)會較多，并且容易復(fù)發(fā)[1]，存在著一定的不足。利用腹腔鏡技術(shù)從后路進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)的方法以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡單、符合解剖生理、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低[2]。本研究旨在探討內(nèi)鏡治療與常規(guī)治療對成人腹股溝疝的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年3月至2013年3月來我院就診的腹股溝疝患者75例，其中男42例，女33例，年齡25～82，平均（41.39±13.67）歲。病程2～6 h。所有患者隨機(jī)分為內(nèi)鏡組38例及對照組37例，兩組患者的性別，年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有病例術(shù)前和術(shù)中所見明確診斷為腹股溝斜疝，年齡25～82歲，營養(yǎng)良好，無惡病質(zhì)，無心、腦、肺、腎等器官的重大疾病，無免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等合并癥，高血壓、糖尿病患者癥狀控制穩(wěn)定后，并排除疝發(fā)生嵌頓至腸壞死需切除者。

1.3 方法

對照組：采用硬膜外麻醉。術(shù)前插尿管留置。術(shù)者站在需修補(bǔ)疝對側(cè)，助手站在術(shù)者對面?；颊哐雠P位，取傳統(tǒng)下腹長5～8 cm斜切口，逐層分離，顯露腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腱膜弓（或?yàn)槁?lián)合肌腱），外側(cè)顯露腹股溝韌帶的內(nèi)面。游離疝囊，回納疝內(nèi)容物入腹腔后，用絲線在疝囊頸部（內(nèi)環(huán)處）作荷包口或貫穿縫合。游離并以紗布條提起精索。在其深面用粗絲線將腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）與腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)面作間斷縫合，自上而下縫合4～5針。最后一針應(yīng)將腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫于恥骨結(jié)切的骨膜上，縫合腹外斜肌腱膜及皮下組織和皮膚。

內(nèi)鏡組：腹腔鏡組：采用氣管插管全身麻醉。術(shù)前插尿管留置。術(shù)者站在需修補(bǔ)疝對側(cè)，助手站在術(shù)者對面或同側(cè)。患者仰臥位，頭高腳低15°～30°，左右傾8高修補(bǔ)疝側(cè)10°～20°。取臍部下緣1～1.5 cm長的切口，分離至腹直肌后鞘，用手指沿腹直肌后鞘向下分離，插入10 mm Trocar進(jìn)入腹直肌后鞘間隙，必要時(shí)縫合切口一側(cè)，使切口不漏氣，注入CO2氣體，壓力設(shè)置為1.6～2.0 kPa，插入腹腔鏡向恥骨結(jié)節(jié)方向及患側(cè)腹股溝區(qū)腹膜外疏松間隙分離，另2個(gè)5 mm Trocar在臍與恥骨連線中上及中下1/3處置入。分離出腹股溝區(qū)重要解剖標(biāo)志，包括恥骨疏韌帶、腹股溝韌帶、髂恥束、腹壁下血管、精索或圓韌帶、髂血管。通過疝囊與腹壁下血管的位置關(guān)系確定疝的解剖類型。逐漸從精索或圓韌帶中游離出疝囊，清除脂肪組織，使精索或圓韌帶“骨絡(luò)化”，盡可能將疝囊退回腹腔。如果斜疝疝囊已進(jìn)入陰囊，將其與精索游離后結(jié)扎切斷疝囊，遠(yuǎn)端保留不需處理。較大且與精索粘連緊密或疝內(nèi)容物與疝囊粘連的疝囊，分離困難，可在頸部切開疝囊，游離粘連，將疝內(nèi)容物送回腹腔后，再縫合關(guān)閉。置入（6～8）cm×（12～15）cm補(bǔ)片，補(bǔ)片的3/4覆蓋腹股溝薄弱區(qū)，1/4覆蓋斜疝內(nèi)環(huán)口。內(nèi)側(cè)超過中線，外側(cè)超出斜疝內(nèi)環(huán)口外，下方應(yīng)超過恥骨疏韌帶下1 cm并應(yīng)蓋住股環(huán)，上方應(yīng)在聯(lián)合肌腱以上，鋪平后打釘固定。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛指數(shù)、住院時(shí)間、恢復(fù)正?；顒犹鞌?shù)、術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

內(nèi)鏡組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，切口長度均明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（）

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 切口長度(cm)內(nèi)鏡組 38 13.19±3.11 7.12±1.24 2.24±0.26對照組 37 86.32±15.36 25.37±5.16 7.51±1.79 t 16.318 11.216 9.337 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后評價(jià)指標(biāo)比較

術(shù)后內(nèi)鏡組術(shù)后第2天疼痛分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后住院時(shí)間及恢復(fù)正?；顒犹鞌?shù)明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后評價(jià)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者術(shù)后評價(jià)指標(biāo)比較（）

恢復(fù)正?；顒犹鞌?shù)(d)內(nèi)鏡組 38 2.31±1.11 4.37±1.57 8.24±1.95對照組 37 3.19±1.16 8.11±1.69 17.19±2.43 t 5.176 6.332 7.153 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術(shù)后第2天疼痛分?jǐn)?shù)(VAS)術(shù)后住院時(shí)間(d)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

內(nèi)鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

人體的腹股溝部位有一個(gè)薄弱區(qū)域，其內(nèi)界為腹直肌外緣，外界為髂腰肌，上界為腹橫肌和腹內(nèi)斜肌，下界為骨盆的骨性邊緣，這個(gè)區(qū)域稱為恥骨肌孔[3]。恥骨肌孔內(nèi)無肌層結(jié)構(gòu)，抵擋腹腔內(nèi)壓力的只有腹橫筋膜，當(dāng)腹橫筋膜薄弱時(shí)就會發(fā)生腹股溝疝。

自1884年Bassini創(chuàng)用疝修補(bǔ)術(shù)式以來至20世紀(jì)中葉較長時(shí)期內(nèi)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)式成了腹股溝疝手術(shù)治療的重要內(nèi)容。但是傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)要求分離廣泛，損傷機(jī)會較多，將不同組織縫合在一起，致使不易愈合。而且不同組織愈合在一起需要時(shí)間長、不牢固，易復(fù)發(fā)[4-5]，復(fù)發(fā)性疝術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～30%。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)作為一項(xiàng)新的技術(shù)因設(shè)計(jì)更合理，不進(jìn)一步破壞已有缺陷的腹股溝管結(jié)構(gòu)，及其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被人們接受。

本研究中，內(nèi)鏡組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，切口長度均明顯短于對照組，術(shù)后內(nèi)鏡組術(shù)后第2天疼痛分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，術(shù)后住院時(shí)間及恢復(fù)正?；顒犹鞌?shù)明顯短于對照組。 腹腔鏡手術(shù)具有簡單、創(chuàng)傷減少，出血少，手術(shù)時(shí)間短，下床活動早、術(shù)中出血少，疼痛輕微，患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)[6]，并且術(shù)后恢復(fù)快，減少感染機(jī)會，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)藥費(fèi)用。并且內(nèi)鏡組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組并。綜上所述，內(nèi)鏡治療成人腹股溝斜疝可以明顯縮短手術(shù)切口長度、減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003 年修訂稿)[J].中華外科雜志,2004,42(14):834-835.

[2] 潘乃梁,王學(xué)明,彭亮.腹腔鏡疝囊花式補(bǔ)片植入治療成人腹股溝疝的臨床研究[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2008,2(2): 217-219.

[3] 李書告.無張力修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):1194-1195.

[4] 陳軍.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(6):71.

[5] 陳雙.開放式TEP疝修補(bǔ)術(shù)[J].中華疝與腹壁外科雜志,2010,4 (1):1-3.

[6] 張小兵,張麗,唐世龍.開放完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝89例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013, 27(2):197-199.

R656.21

B

1671-8194（2014）22-0228-02