張 靜

（河南省孟州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 孟州 454750）

腦血管造影及介入治療的病例分析

張 靜

（河南省孟州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 孟州 454750）

目的以腦血管造影和腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動脈狹窄為例，分析腦血管造影及介入治療病例。方法選取2013年9月至2014年2月作者所在醫(yī)院，已收入院的癥狀性腦動脈狹窄的患者68例，作為實驗對象。按照患者及家屬意愿，同意接受腦血管腔內(nèi)支架置入治療手術的為實驗組，其他進行常規(guī)治療的為對照組。比較實驗組和對照組的臨床資料和影像學檢查數(shù)據(jù)，做統(tǒng)計學分析。結果實驗組治療后腦血管狹窄率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動脈狹窄有很顯著的效果，減小腦動脈的狹窄率，改善了腦動脈血液循環(huán)，在臨床應用中是安全、可行的，今后可在臨床治療中推廣應用。

腦血管腔；支架置入；癥狀性腦動脈狹窄

腦動脈狹窄是短暫性腦缺血以及急性腦梗死發(fā)生的重要病因[1]。當腦動脈狹窄超過30%時，腦梗死發(fā)作的概率增加數(shù)倍。癥狀性腦動脈狹窄是有神經(jīng)系統(tǒng)和或其他系統(tǒng)癥狀的腦動脈狹窄[2]。臨床癥狀可表現(xiàn)為：頭痛、腦缺血、缺氧等，如果發(fā)生腦出血會致死[3]。及早改善并控制腦動脈狹窄是神經(jīng)科臨床工作重要的任務。近年，提出的用腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動脈狹窄，臨床應用有一定的成效[4]。本文通過研究，探討該治療方法的安全性和可行性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2013年9月至2014年2月作者所在醫(yī)院，已收入院的癥狀性腦動脈狹窄的患者68例，作為研究對象。其中，男性35例，女性33例，年齡分布59～78歲，平均年齡64.7歲。按照患者及家屬意愿，同意接受腦血管腔內(nèi)支架置入治療手術的選為實驗組，剩余進行常規(guī)治療的患者為對照組，每組34例。實驗組和對照組患者均符合癥狀性腦動脈狹窄的診斷，有臨床癥狀如：頭暈、頭痛、譫妄等，影像學檢查顯示腦血管有69%～89%的狹窄。兩組患者的年齡、性別等個體差異不具有統(tǒng)計學意義，兩組具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組進行腦血管腔內(nèi)支架置入治療手術。手術前4 d，服阿司匹林腸溶片1～3片，手術時全麻，為確保凝血酶激活時間延長為正常的2～3倍進行全身肝素化，同時監(jiān)測各項生命體征[3]。

用改良后Seldinger 穿刺法逆穿刺股動脈，將支架置入。用超滑導絲引導至各血管。選用X射線血管造影機（上海西門子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），采取Seldinger行右股動脈穿刺，給予造影檢查，患者取常規(guī)的投照體位。選擇性動脈造影后，將支架一端固定于狹窄遠端。用微導絲引導支架進入狹窄部位。確定支架固定后，用壓力泵使球囊擴張釋放支架。術后，嚴密監(jiān)護患者1～2 d，繼續(xù)使用抗凝劑3 d。3 d后對手術部位進行影像學檢查。出院后，患者進行康復鍛煉，隨訪術后療效和（或）并發(fā)癥，每半年1次。

對照組進行常規(guī)治療，口服抗血栓藥物，3個月為1個療程。每3個月做腦部血管影像學檢查1次。

1.3 觀察指標

記錄支架置入術的全過程，包括：置入前圍手術期的準備，置入手術過程中血流變化情況，以及置入后對患者預后和（或）術后并發(fā)癥的隨訪。準確分析患者在支架置入手術前和接受治療后的臨床資料和影像學數(shù)據(jù)，討論實驗結果，得出臨床應用腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動脈狹窄的安全性和可行性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用計算機醫(yī)學統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析本次所得的實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組治療后結果對比

實驗組治療后腦血管狹窄率明顯低于對照組，對照組的腦血管平均狹窄率是實驗組的大約40倍。本組實驗數(shù)據(jù)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同方法治療癥狀性腦動脈狹窄結果

2.2 并發(fā)癥情況

腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動脈狹窄的并發(fā)癥，有近期并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥。經(jīng)過隨訪記錄，支架置入治療癥狀性腦動脈狹窄的近期并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，遠期并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%。而對照組近期并發(fā)癥為23.5%，遠期并發(fā)癥為35.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中也叫腦中風，是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。多種因素可能引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，進而造成急性腦血液循環(huán)障礙，患者臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦動脈狹窄是引發(fā)腦卒中的危險因素，在顱內(nèi)缺血時會較早發(fā)揮作用，起到主要的代償作用。臨床治療腦動脈狹窄通常采用手術治療，腔內(nèi)支架技術是比較常見的手術方法之一[4]。這種手術可以有效減少顱內(nèi)斑塊破裂導致的栓塞進而改善腦灌注壓力。而腦血管造影不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，有利于腦血管病的檢查，為手術明確病變范圍、病變位置提供良好的依據(jù)。在腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動脈狹窄的實施過程中，嚴格制定并執(zhí)行操作規(guī)范，及時察覺和處理異常情況，能有效減小并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動脈狹窄是安全、可行的。

本研究表明，在腦血管造影下，行腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動脈狹窄有很明顯的效果，且安全性高，值得推廣。

[1] 邢艷暉,史巍.腦血管疾病支架置入后的并發(fā)癥及其防治與應用進展[J].中國組織工程研究與臨床,2010,14(13):2449-2452.

[2] 張守字,崔志剛,姜衛(wèi)劍.腦動脈狹窄的支架置入治療[J].國外醫(yī)學腦血管疾病分期,2003,11(4):266-268.

[3] 應江鮮.腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動脈狹窄[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012,18(6):494-495.

[4] 周祝謙,李桂杰,李衍.腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動脈狹窄20例[J].中國組織工程研究與臨床,2010,14(9):1707-1710.

[5] 曹炳華,胡新星,秦超,等.血管內(nèi)支架置入術治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2013,8(1):8-10.

R743.3

B

1671-8194（2014）22-0227-02