雷 彬

（永州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 永州 425000）

腦出血合并上消化道出血的臨床護(hù)理體會

雷 彬

（永州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 永州 425000）

目的探討腦出血合并上消化道出血臨床護(hù)理效果。方法116例腦出血合并上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各58例，對照組接受一般常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組在接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對比分析兩組患者恢復(fù)情況及對護(hù)理服務(wù)滿意情況。結(jié)果觀察組與對照組相比較，平均止血時間、平均住院時間和止血成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組；患者、主管醫(yī)師對護(hù)理效果滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，患者、主管醫(yī)師對觀察組護(hù)理效果滿意度較高。結(jié)論對腦出血合并上消化道出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理具有良好的護(hù)理效果，在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

腦出血；上消化道出血；護(hù)理；效果

腦出血合并上消化道出血在臨床上較為常見，病情重，致死率較高，及時采取正確的治療方法和護(hù)理方法對患者的康復(fù)至關(guān)重要，能有效降低病死率，縮短病程，提高患者生存質(zhì)量[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[2]。近幾年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，筆者對腦出血合并上消化道出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得較好護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2013年6月在我院就診的116例腦出血合并上消化道出血患者，其中男性72例，女性44例，平均年齡為（56.4±15.8）歲，平均病程（12.4±7.6）年。所有患者經(jīng)過頭MRI或CT的檢查確診，腦干出血32例，小腦出血28例，基底節(jié)及丘腦區(qū)出血56例?；颊咴谀X出血的癥狀發(fā)生之后均出現(xiàn)上消化道出血。所有患者均出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物或黑便，或胃管抽出暗紅、咖啡樣胃液，面色蒼白，心率加快，血壓下降，血紅蛋白下降等癥狀，且有不同程度昏迷。按照患者住院先后順序編碼，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對照組，各58例，兩組患者性別、年齡、病程、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的可比性。

表1 兩組患者護(hù)理效果的比較

表2 患者、主管醫(yī)師對護(hù)理效果的滿意度比較

1.2 護(hù)理方法

①常規(guī)護(hù)理：a.加強(qiáng)患者病情監(jiān)測，每15 min對心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度、神志等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。b.快速建立2～3條靜脈通路，留置靜脈針，保證脫水劑能快速維持有效循環(huán)血容量。詳細(xì)記錄24 h液體出入量，保持水、電解質(zhì)酸堿平衡。c.保持呼吸道通暢，選擇合適的吸痰時機(jī)，清除呼吸道分泌物。d.合理選擇應(yīng)用敏感抗生素。e.觀察患者有無呃逆、嘔吐及嘔吐物的性狀及量等癥狀、體征，及時準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢，監(jiān)測大便隱血試驗(yàn)結(jié)果[3]。f.如患者出現(xiàn)大量出血，應(yīng)及時做好搶救準(zhǔn)備，清除口鼻嘔吐物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑用藥，同時急查血型，交叉配血。如出血量較少，則遵醫(yī)囑給藥，觀察用藥效果，做好記錄及床頭交接[4]。g.加強(qiáng)留置胃管護(hù)理，留置時間不宜超過2周，重新更換胃管時注意避免損傷黏膜。注意觀察胃內(nèi)容物，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師。h.加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)護(hù)理，做好詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄，注意觀察尿量變化。i.加強(qiáng)患者心理護(hù)理，及時跟患者或者家屬溝通，給予患者心理疏導(dǎo)。j. 加強(qiáng)飲食護(hù)理，合理搭配食物。k.加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止患者口腔黏膜發(fā)生潰瘍。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：a.密切觀察患者，認(rèn)真做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，讓患者感覺舒適，讓其家人放心。b.護(hù)理人員建立患者的個人檔案資料并提前和相關(guān)科室進(jìn)行有效溝通，使各科室能夠更高效地為患者提供優(yōu)先服務(wù)。c.定期開展護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，由護(hù)士長及主要醫(yī)護(hù)人員每天到病房檢查護(hù)理人員的工作執(zhí)行情況，指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行個性化健康護(hù)理。d.對護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行績效考核，績效考核分為每日考核、月度考核及年度考核?？己藘?nèi)容包括、護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)、風(fēng)險強(qiáng)度、工作質(zhì)量、工作內(nèi)容及患者滿意度等。對于表現(xiàn)良好的護(hù)理人員，給予適當(dāng)獎勵，以使其認(rèn)識到自身價值，激發(fā)全體護(hù)理人員的創(chuàng)造性及積極性。e.對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行公示，設(shè)立意見箱，定期開展健康知識講座或以海報形式宣傳相關(guān)的健康知識。f.制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案，通過知識競賽、講座等形式對護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其溝通技巧、服務(wù)禮儀、健康知識等方面的知識得到一定 程度提高，從被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果的比較

觀察組與對照組相比較，平均止血時間、平均住院時間和止血成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組（表1）。

2.2 患者、主管醫(yī)師對護(hù)理效果的滿意度比較

觀察組與對照組相比較，患者、主管醫(yī)師對護(hù)理效果滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，患者、主管醫(yī)師對觀察組護(hù)理效果滿意度較高（表2）。

3 討 論

上消化道出血是腦出血患者的常見并發(fā)癥，臨床上如何開展有效的護(hù)理措施是治療上消化道出血的關(guān)鍵因素，護(hù)理人員根據(jù)患者病情變化及治療情況制定合理的護(hù)理措施，才能有效預(yù)防和治療腦出血合并上消化道出血，減輕疾病對患者造成的傷害，提高患者臨床治療效果。有文獻(xiàn)報道，正確的口腔護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染對上消化道出血控制有重要作用，能明顯改善患者預(yù)后，提高搶救成功率，降低病死率[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，患者、主管醫(yī)師對護(hù)理效果滿意度比較高。提示我們在腦出血合并上消化道出血患者中進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以取得良好的護(hù)理效果。可能原因是：優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提供一整套詳細(xì)合理的護(hù)理方案，在護(hù)理過程中始終圍繞患者展開，醫(yī)師、護(hù)理人員及患者配合度比較好，因此，臨床護(hù)理效果比較明顯。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道相一致[5，6]。

綜上所述，對腦出血合并上消化道出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理具有良好的護(hù)理效果，在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 趙筱英,王風(fēng)群.高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)急性是消化道出血的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,7(20):7.

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1671-8194（2014）24-0324-02